F32 Депрессивный эпизод. Депрессивный эпизод (F32) Эндогенное заболевание код по мкб 10 депрессия

Мне жаль, если вы или кто-то из ваших близких страдает от симптомов депрессии. С ними очень трудно жить - слишком много тоски, усталости и неверия в себя.

Это не головная боль, при которой можно выпить таблетку, и через полчаса отпустит. Это не боль в животе, при которой можно свернуться калачиком, и тебе уже легче.

Депрессивные переживания пронизывают насквозь. С ними просыпаешься посреди ночи, они же не дают уснуть, они первое, что чувствуешь утром.

«Черное солнце», «демон полуденный», «дама в черном» - так называли депрессивное расстройство известные психологи.

Депрессия далека от мимолетного плохого настроения или неумения «встряхнуться и собраться». Это нарушения, которое не излечивается ни аутотренингом, ни усилиями воли, ни рекомендациями выспаться или съездить в отпуск.

Депрессия не позволяет получать удовольствие от того, что прежде, до начала заболевания, дарило вкус к жизни. При депрессии утрачивается само ощущение «я живой» и искажается временная перспектива - прошлое кажется ужасным и наполненным ошибками, а будущего словно вообще не существует.

Нужно ли лечить депрессию?

Депрессия требует незамедлительного квалифицированного лечения.

Незамедлительного - потому что врачи констатируют все большее распространение хронической формы болезни с утяжелением протекания депрессивных эпизодов.

Квалифицированного - потому что ни маги, ни экстрасенсы вам не помогут. К счастью, на сегодняшний день разработаны эффективные способы выхода из депрессивного состояния.

В этой статье вы найдете максимально подробную информацию о депрессии - её распространенности, симптомах, возможных причинах и методах лечения.

Депрессия: Легкая и нелегкая

То, как мы болеем, зависит от того, какие мы есть. Психологи даже ввели понятие «внутренняя картина болезни» - это совокупность всего, что мы чувствуем и думаем по поводу своего заболевания, как мы с ним обходимся, какую позицию по отношению к нему занимаем. То есть, заболевание может быть у разных людей одно и то же, а вот внутренняя картина болезни - принципиально различаться. И прогнозы тоже будут разные, потому что наше отношение к недугу не может не влиять на прогноз.

Отношение к депрессии бывает каким угодно; сейчас я хочу сказать о двух крайних его вариантах. При первом опросники показывают не слишком выраженные симптомы, но человек страдает не на шутку. Он переживает, что качество его жизни драматически снижено, что утрачена былая работоспособность, что исчезло умение радоваться жизни. Такой человек ищет помощи, активно сотрудничает с психологом и, если надо, с психиатром. И да, он излечивается.

При варианте номер два опросники запросто покажут симптоматику депрессии не менее чем средней степени тяжести, но вот настроя на исцеление там будет минимум. Зато мы встретим массу объяснений, почему за помощью обращаться не следует и вообще не следует ничего делать. Ну разве что травку попить какую или гомеопатию. При этом жизнь идет куда-то не туда, на работе проблемы, сил нет ни на что - даже зубы почистить, но - как-нибудь пройдет само.

Пройдет. Вместе с этими самыми днями и неделями жизни, который были окрашены в грязно-серый.

Безусловно, болезнь - депрессия - отнимает много сил, лишает надежды, и кажется, что плохо будет всегда. В самом тяжелом варианте люди перестают вставать с постели и разговаривать - им уже не до поисков врачей. Но те, кто болеет по второму варианту, не лежат в кровати. Они пытаются удержаться на плаву и потому ежедневно преодолевают серьезнейшие трудности, буквально заставляя себя делать каждый новый шаг. И при этом отказываются от лечения и услуг психолога.

Такой вот парадокс.

Статистика депрессий

Самый распространенный недуг это депрессия

В «Книге всеобщих заблуждений» Стивен Фрай развенчивает миф о том, что британские доктора в своей практике чаще всего сталкиваются с простудами.

По статистике, самый распространенный недуг, с которым имеют дело врачи, – это депрессия. ВОЗ утверждает, что к 2020 году депрессия станет диагнозом №1 во всем мире, обогнав онкологические и сердечно-сосудистые заболевания.

Многоцентровое международное эпидемиологическое исследование показало, что заболеваемость депрессией в общей популяции составляет от 4.8 до 7.4 %. По статистике Европейского регионального бюро ВОЗ, цифра возрастает до 25%, если учитывать смешанные тревожно-депрессивные расстройства и более легкие форм депрессии. Среди лиц, обратившихся к терапевтам и семейным врачам, депрессией болен каждый четвертый.

Статистика Национального института психического здоровья США показывает, что 9.5 % населения страны старше 18 лет только в течение одного года перенесли депрессивное расстройство.

Сколько человек страдает депрессией в России?

По различным данным, в России депрессией страдает от 5 до 15% населения, и эта цифра по прогнозам специалистов будет расти. Причем еще 50 лет назад количество заболевших было в 10 раз меньше.

Кто страдают депрессией, молодые или старые?

По данным ВОЗ, депрессия является ведущей причиной заболеваемости и нетрудоспособности среди подростков. По различным исследованиям, распространенность депрессии в юношеском возрасте достигает 40%.

Заболеваемость депрессией также чрезвычайно высока среди лиц старше 65 лет. Некоторые источники указывают, что частота заболеваемости среди пожилых людей достигает 44%.

Как депрессия влияет на трудоспособность

Большая униполярная депрессия (депрессивный эпизод) дает максимальные показатели нетрудоспособности. Некоторые страны, такие как Дания и Нидерланды, сообщают, что причинами до 50% длительных отпусков по болезни и выплат по нетрудоспособности являются психические расстройства, в особенности депрессия. Среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, приблизительно каждый третий также болен депрессией. Депрессивные расстройства и тревожные состояния обходятся ЕС в 170 млрд евро в год.

Как депрессия влияет на суицид

Депрессия является ведущей причиной суицида во всем мире. Ежегодно по причине депрессии совершается 850 тыс. самоубийств.

Как оказывается помощь при депрессии

Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает, что половина лиц, страдающих депрессией, не получает должной помощи - либо вследствие того, что люди не обращаются к врачам, либо по причине неверной постановки диагноза врачами общей практики.

Так, в одном из исследований было указано, что 66% депрессивных пациентов, которых не смогли правильно диагностировать, более 6 раз в год обращались к терапевту с соматическими жалобами, маскировавшими основное заболевание.

Почему люди боятся идти к психологу

Среди основных причин, удерживающих депрессивных больных от поиска помощи - страх стигматизации и гипонозогнозия (недостаточное осознание своей болезни), связанная с низким уровнем психологической культуры, неспособностью вербализовать свое состояние.

В числе других причин - недостаточная информированность людей о психотерапии и услугах психологов, страх перед приемом антидепрессантов, нежелание посвящать постороннего человека (врача) в личные, интимные переживания.

Депрессия у женщин или почему женщины чаще болеют депрессией (5 теорий)

По статистике, депрессию у женщин диагностируют как минимум в два раза чаще, чем у мужчин.

Кроме того, обычно первый депрессивный эпизод у женщин случается в более молодом возрасте, заболевание протекает тяжелее и хуже поддается лечению.

Эти впечатляющие факты требуют объяснений, и разные исследователи выдвинули несколько теорий, с которыми я и хочу сейчас вас познакомить.

1. Теория артефактов

Теория артефактов предполагает, что депрессией в равной степени страдают и женщины, и мужчины, но у последних она диагностируется реже.

Почему?

Возможно, потому что многие мужчины не считают для себя приемлемым обратиться за консультацией к психологу, тем самым признаваясь в своей «слабости».

Другой вариант – депрессия может быть замаскирована проблемами с алкоголем (и быть их причиной). Согласно третьему, мужская депрессия может иметь менее характерные симптомы и выражаться, например, в сильном гневе.

2. Гормональная теория

Согласно гормональной теории, более частая депрессия у женщин обусловлена гормональными колебаниями, которые происходят в течение всего репродуктивного периода. Именно в эти годы и фиксируется половое различие в числе заболевших.

Однако едва ли можно свести всю полноту проблемы к представлениям о некоем «изъяне» в женской физиологии - депрессией страдают и девочки, чьи первые месячные ещё не наступили, и пожилые женщины; кроме того, эта теория игнорирует психологическую и социальную сторону вопроса.

3. Теория качества жизни

Теория качества жизни принимает во внимание тот факт, что в нашем обществе женщины больше подвержены стрессу, чем мужчины. Женщины чаще мужчин сталкиваются с нуждой, имеют худшие жилищные условия, чаще работают в качестве прислуги – все эти факторы в исследованиях связаны с депрессией. Даже благополучные женщины, как правило, вынуждены брать на себя непропорционально большую часть работы по дому и ухода за детьми.

4. Теория отсутствия контроля

Теория отсутствия контроля предполагает, что предрасположенность женщин к депрессии напрямую связана с тем, что они в меньшей степени, чем мужчины, контролируют свою жизнь. Исследования, действительно, подтверждают, что в лабораторных условиях состояние выученной беспомощности у женщин возникает чаще, чем у мужчин.

В согласии с данной теорией установлено, что когда мужчина или женщина становятся жертвой какого-то преступления, начиная от кражи и кончая изнасилованием, это обстоятельство часто вызывает чувство общей беспомощности и увеличивает количество симптомов депрессии.

Женщины же в нашем обществе чаще мужчин становятся жертвами различных преступлений, в частности, изнасилований и жестокого обращения в детском возрасте.

5. Теория самообвинений

Теория самообвинений. Исследования показывают, что женщины чаще, чем мужчины, объясняют свои неудачи отсутствием способностей, а успех связывают со случайным везением – именно это атрибутивный стиль специалисты связывают с депрессией.

Отмечено, что эти самые гендерные различия в атрибуции проявляются уже в подростковом периоде, примерно в то же самое время, когда впервые отмечаются половые различия в депрессии.

Антидепрессанты: как они работают

Современные антидепрессанты - это настоящий восторг!

Умно и хитро устроенные, эти обычные на вид таблетки буквально творят чудеса. Они спасают от депрессии и возвращают радость жизни за считанные недели.

А еще они не вызывают привыкания , не заставляют нас все время хотеть спать и не меняют нашу личность.

Но, несмотря на довольно сложный механизм их работы, самые базовые вещи про действия антидепрессантов мы вполне в состоянии понять. Ведь все-таки лучше разбираться, что именно и зачем принимаешь, так?

А потому я для начала расскажу, что такое серотонин и какую роль он играет в нашем организме.

Зачем нужен серотонин?

Серотонин - это химическое вещество (нейромедиатор), который вырабатывается нашими нервными клетками - нейронами. Можно сказать, что с помощью нейромедиаторов нейроны вступают между собой в диалог.

Например, помощью серотонина нейроны договариваются между собой про наш аппетит, терморегуляцию, сексуальное поведение, сон и бодрствование, а также про регуляцию настроения.

Так что, если по каким-то причинам в сложно устроенной серотониновой системе начинаются сбои, то человек может прямиком угодить в депрессию.

Стало быть, нужно сделать так, чтобы нейроны снова получали достаточное количество серотонина. Но как?

Чтобы ответить на этот вопрос, совершим небольшой экскурс в прошлое и узнаем, как же появились на свет первые антидепрессанты.

Какие бывают антидепрессанты?

Первые препараты, позволяющие снять симптомы депрессии, были созданы еще в середине прошлого века. Тогда исследователи открыли два вида лекарств: ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).

За этими мудреными названиями скрываются вполне понятные механизмы.

Ингибиторы МАО были открыты случайно! Врачи заметили, что препарат, применявшийся при лечении пациентов с туберкулезом, вызывал у них повышение настроения и прилив сил. Тот же эффект был зафиксирован французским врачом Жаном Делеем и у больных депрессией.

Это и другие схожие лекарства имеют общее свойство: они замедляют (ингибируют) выработку фермента моноаминоксидазы, что в конечном счете ведет к увеличению серотонина . Поэтому их и назвали ингибиторами МАО.

Открытие в 1950-х годах трициклических антидепрессантов также произошло по воле случая. Во время испытаний оказалось, что новый препарат для лечения шизофрении не эффективен при психозах, но отлично снимает симптомы депрессии.

Эта групп лекарств получили название трициклических антидепрессантов, поскольку все они имеют молекулярную структуру с тремя кольцами. Данные препараты способствуют тому, что нейромедиаторы серотонин и норадреналин задерживаются в щели между рецепторами нейронов дольше обычного.

Однако ТЦА параллельно воздействуют и на иные рецепторы - поэтому их относят к антидепрессантам неселективным, широкого спектра действия , и с этим связаны их побочные эффекты.

Антидепрессанты группа СИОЗС также позволяют серотонину задерживаться в пресинаптической щели между нейронами, подавляя его обратный захват.

Что интересно, препараты этого класса эффективны не только при депрессивном расстройстве, но и при ряде других состояний – паническом расстройстве, хроническом болевом синдроме, обсессивно-компульсивном расстройстве и т.д.

Антидепрессанты группы СИОЗС также отличает минимальная выраженность побочных эффектов.

Наконец, группа СИОЗНиД - это современная группа антидепрессантов, воздействующих и на другие нейромедиаторы. Сегодня в медицинской практике используется один представитель этого класса антидепрессантов - бупропион (велбутрин, зибан).

Помимо своей способности оказывать стимулирующее, энергизирующее действие, он также высвобождает сексуальное влечение, иногда подавляемое другими препаратами. В связи с этим бупропион часто применяется как корректор сексуальных побочных эффектов других антидепрессантов.

Как врач выбирает антидепрессанты?

Несмотря на очевидные, казалось бы, преимущества антидепрессантов нового поколения, врач выбирает лекарственное средство каждый раз индивидуально, исходя из жалоб пациента и особенностей протекания депрессии.

И нередко бывает так, что оптимальным решением оказывается не самый современный препарат, а тот, который имеет уже длительную историю применения.

Важно лишь помнить, что улучшение состояния наступает не сразу – как правило, на 2-3 неделе приема антидепрессантов. Отмена лекарства также должна происходить только под контролем врача и постепенно - иначе могут появиться неприятные симптомы.

Что помимо антидепрессантов необходимо делать?

Итак, мы выяснили, что антидепрессанты отлично работают, не вызывают привыкания, практически не дают побочных эффектов (от своих клиентов я многократно слышала, что побочных эффектов нет никаких) и позволяют за короткий срок вернуться к активной, полноценной жизни без симптомов депрессии. И потому при депрессии средней или тяжелой степени их прием необходим и оправдан.

В то же время важно помнить, что единственная надежная профилактика депрессивного расстройства - это работа с психологом .

Именно она позволяет человеку, однажды пережившему депрессивный эпизод, лучше понять, что именно в его способе видеть мир и себя способствовало возникновению данной болезни. А также научиться регулировать свое состояние, отслеживать первые депрессивные мысли и эффективно на них реагировать, тем самым защищая себя от развития заболевания.

Депрессия: симптомы и формы течения по DSM-IV

Согласно DSM-IV, диагностическому руководству, принятому к использованию в США, диагноз большого депрессивного эпизода ставится при наличии пяти или более следующих симптомов , отмечавшихся в течение 2-х недель:

А: - Подавленное настроение большую часть дня, почти ежедневно, по самоотчету (например, чувство печали или пустоты) либо по наблюдениям окружающих (слезливость). Примечание: у детей и подростков может отмечаться повышенная эмоциональная возбудимость;

- Заметное уменьшение интереса или удовольствий практически во всех сферах большую часть дня, почти ежедневно (по самоотчету либо по наблюдениям окружающих);

- Утрата энергии или снижение активности почти ежедневно.

В: - Значительная потеря веса без специальных диет или увеличение массы тела (в частности, изменение веса на 5% или более в течение месяца), а также снижение или усиление аппетита почти ежедневно. Примечание: у детей принимается во внимание отсутствие естественной прибавки веса;

- Бессонница или сонливость почти ежедневно;

- Психомоторное возбуждение (ажитация) или заторможенность почти ежедневно;

- Чувство несостоятельности или чрезмерной и необоснованной вины почти ежедневно (не просто самоупреки или чувство вины по поводу болезненного состояния);

- Сниженная способность мыслить или сосредоточиться , а также нерешительность почти ежедневно (по самоотчету либо по наблюдения окружающих);

- Периодически возникающие мысли о смерти (не только страх смерти), периодически суицидальные мысли без специальной разработки или суицидальные попытки или разработанный план для совершения суицида.

Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода

Симптомы приводят к клинически значимому дистрессу или нарушению с социальной, связанной с родом занятий, профессиональной или другой значимой сферой деятельности.

Симптомы не обусловлены физиологическим действием каких-либо веществ (например, при злоупотреблении психоактивными веществами или при проводимом лечении) или другим заболеванием (например, гипотиреозом).

Лучше не включать сюда симптомы, связанные с потерей близкого человека, либо симптомы должны быть постоянны на протяжении более чем 2х месяцев или сопровождаться выраженными функциональными нарушениями, болезненной озабоченностью собственной никчемностью, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или психомоторной заторможенностью.

В DSM-V (еще не принят) планируется дополнить вышеперечисленные симптомы следующими симптомами тревоги:

Беспричинное беспокойство;

Захваченность неприятными тревожными мыслями;

Неспособность расслабиться;

Чувство напряжения;

Страх, что может произойти что-то ужасное.

По тяжести протекания выделяются легко выраженный эпизод, умеренно выраженный эпизод и тяжелый (большой) эпизод.

При легко выраженном эпизоде должны наличествовать не менее 1-го симптома из группы А и 2-х симптомов из группы В. Либо должны наличествовать 5-6 не слишком ярко выраженных симптомов из обеих групп.

При умеренно выраженном эпизоде должны наличествовать не менее 1-го симптома из группы А и 2-3х симптомов из группы В. Либо должны наличествовать 7-8 не слишком ярко выраженных симптомов из обеих групп.

При тяжелом (большом) депрессивном эпизоде должны наличествовать все 3 симптома из группы А и от 3-х и более симптомов из группы В. Либо меньше, но обязательно следующие: серьезное нарушение функционирования, психотические симптомы, попытка суицида или явные намерения его совершить.

В DSM-IV выделяются следующие виды депрессивного расстройства:

• Дистимическое расстройство
• Большое депрессивное расстройство

o Большое депрессивное расстройство, рекуррентное

В полной ремисии

В частичной ремисии

легкое

умеренное

неуточненное

o Большое депрессивное расстройство, первый эпизод

В полной ремиссии

В частичной ремиссии

легкое

умеренное

тяжелое без психотических симптомов

тяжелое с психотическими симптомами

неуточненное

• Депрессивное расстройство неуточненное.

Депрессивный эпизод может дополнительно характеризоваться как:

Кататонический/меланхолический/начавшийся в послеродовой период.

Расстройства настроение дополняются следующими уточнениями:

С/без полным выздоровлением между эпизодами/с сезонным паттерном/с быстрой цикличностью.

Среди других расстройств, в которых депрессия может быть ведущим симптомом, называются следующие:

Расстройство настроения, вызванное приемом психоактивных веществ;

Расстройство настроения, вызванное общим медицинским состоянием (гипотериозом, паркинсонизмом и т.д.);

Расстройство приспособления с депрессивным настроением;

Другие психиатрические состояния, такие как ПТРС, тревожное расстройство, шизоаффективное расстройство, расстройства личности.

Депрессия: симптомы и формы течения по МКБ-10

Согласно МКБ-10, международной классификации болезней, принятой в России в 1999 году, основными симптомами депрессии считаются следующие:

Подавленное настроение, не связанное с внешними обстоятельствами, в течение длительного времени (от двух недель и более);

Ангедония - потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

Выраженная утомляемость даже при незначительной нагрузке, упадок сил, переживаемые в течение длительного времени.

В число дополнительных симптомов входят:

Пессимизм;

Чувство вины, бесполезности, тревоги и/или страха;

Заниженная самооценка;

Неспособность концентрировать и принимать решения;

Нарушения аппетита (обычно в сторону его снижения);

Нарушения сна (бессонница с ранними пробуждениями или пересыпание);

Снижение либидо;

Мысли о смерти или самоубийстве.

В зависимости от тяжести течения (легкий, умеренно выраженный или тяжелый эпизод) у пациента могут присутствовать разное количество перечисленных симптомов, но не менее двух из основных и трех из дополнительных.

В блок расстройств, связанных с изменениями эмоций, входят следующие:

Депрессивный эпизод;

Рекуррентное депрессивное расстройство (сюда включены повторные эпизоды: депрессивной реакции, психогенной депрессии, реактивной депрессии, сезонное депрессивное расстройство);

Устойчивые расстройства настроения (стойкие расстройства настроения, при которых большинство отдельных эпизодов недостаточно тяжелы, чтобы позволить описать их как легкий депрессивный эпизод. Поскольку он длятся многие годы, а иногда значительную часть жизни больного, они вызывают выраженное недомогание и нетрудоспособность).

Рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство в своем тяжелом варианте, по мнению врачей, близко тому, что ранее именовали маниакально-депрессивным психозом, поскольку всегда сохраняется риск появления маниакального эпизода.

Депрессивный эпизод тяжелой степени может быть как без психотических симптомов, так и с психотическими симптомами.

Эндогенная депрессия: особенности, причины и лечение

Что делать, если вы услышали от врача, что у вас – эндогенная депрессия? Значит ли это, что вы теперь обязаны пожизненно принимать антидепрессанты? Поможет ли вам психотерапия? В статье вы найдёте ответы на главные вопросы об этом заболевании, узнаете, как его лечить и, главное, кто из специалистов сможет вам помочь.

Что такое «эндогенная депрессия»?

Слово «эндогенный» в переводе с греческого означает «вызванный внутренними факторами».

Некоторое время назад врачи-психиатры называли эндогенной такую форму депрессии, которая возникает как будто бы беспричинно .

В жизни пациента с эндогенной депрессией всё может быть достаточно благополучно, и потому создаётся впечатление, что болезнь возникла на ровном месте. Отсюда - гипотеза, что причина болезни заключена в некоем сбое в работе головного мозга.

В свою очередь, если возникновению болезни предшествовало какое-то неприятное событие, врачи говорили о депрессии «реактивной» , возникающей как реакция на случившееся .

Такая депрессия на первый взгляд кажется более понятной и объяснимой. Но обосновано ли подобное разделение? Означает ли оно, что два типа депрессии имеют разные механизмы возникновения? И, главное, нужно ли их лечить по-разному? Давайте разбираться.

Эндогенная депрессия: существует ли она?

Если мы обратимся к современным диагностическим руководствам, то с удивлением обнаружим, что диагноза «эндогенная депрессия» в них нет! В руководствах выделены следующие категории:

• депрессивный эпизод (он может протекать в легкой, средней и тяжёлой форме)
• «рекуррентное депрессивное расстройство» (это хроническая депрессия, которая возвращается снова и снова)

Как мы видим, оба диагноза ничего не сообщают нам о причинах болезни - ни внешних, ни внутренних.

Почему?

Потому что, согласно современным научным взглядам, депрессия – это многофакторное заболевание.

Учёные выяснили, что к депрессии приводят не особые жизненные обстоятельства и не загадочный внутренний (эндогенный) сбой, а целая цепочка различных факторов - биологических, психологических и социальных.

Среди них - и особый способ мышления, и специфический стиль общения внутри семьи, и большое количество стрессогенных событий в личной истории, и социальная изоляция, ведущая к недостатку поддержки со стороны других людей…

В каждом случае, у каждого больного сочетание этих факторов будет индивидуальным. Так что не удивительно, что разделение депрессии на эндогенную и реактивную больше не считается корректным. Всё гораздо сложнее!

Эндогенная депрессия: просто гормональный сбой?

Однако разбираться в сложностях готовы не все, и потому от врачей до сих пор иногда приходится слышать, что депрессию следует лечить исключительно с помощью антидепрессантов.

Мол, если для болезни нет видимых причин - значит, просто мозг работает неправильно, и тут нужны не психологи, а таблетки. На первый взгляд звучит логично.

Но правда ли это?

Доля правды здесь есть. Учёные доказали, что у человека с депрессией действительно наблюдаются отклонения в работе головного мозга. Собственно, задача антидепрессантов как раз и сводится к тому, чтобы этот сбой исправить.

Начиная прием выписанных врачом препаратов, человек быстро – обычно через неделю или две – чувствует значительное облегчение, и это значит, что антидепрессанты помогают.

Но что происходит после того, как пациент прекращает их приём?

Тут возможны варианты.

Если человек попал в число везунчиков (а их приблизительно половина от всех заболевших), то, пережив один депрессивный эпизод, он полностью выздоравливает. У другой же половины депрессия, к сожалению, возвращается.

И если вероятность второго эпизода равна 50%, то вероятность третьего и последующих эпизодов составляет уже 80%. Что самое неприятное, каждый новый эпизод становится всё более длительным и более тяжёлым.

Отсюда вывод: антидепрессанты эффективны в устранении симптомов, но не гарантируют полное выздоровление.

Поскольку депрессия – многофакторное заболевание, для излечения от неё недостаточно временно наладить работу головного мозга. Необходим комплексный подход. А для этого и нужна психотерапия!

Эндогенная депрессия: депрессия без причины?

Специалисты утверждают: если на первый взгляд кажется, что психологических причин для депрессии у человека нет, значит, их просто плохо искали.

Причины эти не всегда лежат на поверхности и не сводятся к травмирующим событиям – смерти близкого, серьёзным профессиональным проблемам или конфликтам в семье.

Такие события действительно могут послужить поводом к началу заболевания, но в то же время далеко не каждый человек, столкнувшийся с бедой, заболевает депрессией.

И наоборот, болезнь может начаться даже на фоне относительно благополучной жизненной ситуации.

Почему так происходит?

Дело в том, что для возникновения депрессии нужна определённая внутренняя предрасположенность, которая складывается из очень многих элементов. Это и врождённые свойства, и ранний детский опыт, и особенности взаимоотношений в родительской семье, и многое другое.

Если все эти элементы однажды сложились не в самую благополучную внутреннюю мозаику, бывает достаточно и незначительного толчка, чтобы начала развиваться депрессия.

То есть, причины есть всегда, но они не сводятся ко внешним событиям и не всегда заметны с первого взгляда. Именно поэтому в те годы, когда депрессия ещё не была должным образом изучена, психиатры, не разглядевшие причин, и употребляли слово «эндогенная».

Эндогенная депрессия: как лечить?

Депрессия лечится либо с помощью психотерапии, либо, если она протекает тяжело, с помощью сочетания антидепрессантов и психотерапии.

Из всех видов психотерапии наиболее успешными в лечение депрессии являются психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия.

Их эффективность доказана научно. Вот основные преимущества, которые дает когнитивно-поведенческая психотерапия перед чисто медикаментозным лечением:

• В процессе лечения терапевт и пациент имеют возможность проработать глубинные факторы, способствовавшие началу заболевания, и устранить их;
• В ходе психотерапии пациент занимает активную позицию и учится самостоятельно регулировать свои эмоции и справляться с кризисными ситуациями без ухода в депрессию. Иными словами, он учится быть терапевтом самому себе;
• В редких случаях, когда антидепрессанты не приносят желаемого результата или дают плохо переносимые побочные эффекты, психотерапия может стать единственным методом лечения депрессии;
• Исследования доказали, что пройденная психотерапия депрессии в значительной степени снижает риск повторных депрессивных эпизодов.

Давайте подведём итог:

На сегодняшний день диагноз «эндогенная депрессия» считается устаревшим , поскольку новые данные об этом заболевании опровергают гипотезу о «беспричинной депрессии».

Для успешного выхода из депрессии необходима либо психотерапия, либо сочетание медикаментозного лечения и психотерапии , поскольку лечение одними только антидепрессантами сохраняет риск повторения депрессивных эпизодов.

Наконец, среди всех видов психологической помощи как наиболее эффективные себя зарекомендовали психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия .

Сезонная депрессия

С наступлением холодов вас охватывает тоска и подавленность? Тяжело просыпаться по утрам и не хватает сил на повседневные дела? Тянет на быстрые углеводы вроде сдобных булок, и вы быстро набираете вес?

Возможно, у вас сезонная депрессия - болезнь, с которой можно справиться, не дожидаясь солнца за окном.

В этом материале вы найдёте информацию о симптомах этого распространённого заболевания, возможных вариантах его лечения и, что немаловажно, профилактики.

Сезонная депрессия: распространённость

Наверняка найдётся не так много людей, которые испытывают подъём настроения в холодную, слякотную погоду. Чем короче световой день, тем меньше хочется двигаться и тем больше - спать. Такая реакция вполне предсказуема: человек, как и любое другое живое существо, нуждается в солнечном свете и в определённом смысле от него зависит.

В то же время у некоторых из нас сезонные колебания настроения выходят за рамки нормы и дорастают до уровня полноценной депрессии , которая возникает и проходит строго по расписанию. В очень редких случаях заболевание стартует поздней весной и заканчивается к осени.

Самый же распространенный вариант – это депрессия в холодные месяцы с коротким световым днем. Её симптомы появляются в конце осени или начале зимы и длятся до наступления тёплой, солнечной погоды.

В США в разных штатах, по оценкам специалистов, сезонной депрессией страдает от 1,4 до 9,7% жителей. В Канаде – от 2 до 6%.

Чаще всего первый эпизод сезонной депрессии возникает ещё в подростковом возрасте, причём девушки заболевают в восемь раз чаще молодых людей. В группе риска также находятся жители северных стран и лица, в семейной истории которых бывали случаи заболевания депрессией, причём не обязательно сезонной.

Сезонная депрессия: симптомы

Давайте уясним, что наша всеобщая зимняя лень и возросшая тяга к чаю с тортиком депрессией, конечно же, не являются. Для того, чтобы врач поставил соответствующий диагноз, ситуация должна быть куда более серьёзной.

А именно, у человека должны наличествовать симптомы обычной депрессии, протекающей в лёгкой, средней или тяжёлой форме. Вот эти симптомы:

• пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности;
• снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться;
• выраженная усталость даже после минимальных усилий;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• повторяющиеся мысли о собственной виновности и бесполезности;
• снижение или полная утрата сексуального желания

Вдобавок к основным симптомам при сезонной депрессии присоединяются и более специфические симптомы:

• трудности с просыпанием по утрам, выраженная сонливость, повышенная потребность в сне;
• повышенный аппетит, возросшая тяга к углеводной пище, набор веса;
• ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, с выполнением привычных обязанностей;
• желание изолироваться, сокращение общения с близкими и друзьями, избегание привычной активности;
• ухудшение состояние в первой половине дня и улучшение к вечеру.

Резюмируем самое главное: врачи рассматривают сезонную депрессию не как отдельное заболевание, а как разновидность обычной депрессии , которая носит выраженный сезонный характер и имеет несколько специфических симптомов в добавлении к основным.

В то же время, на основании только лишь специфических симптомов диагноз «сезонная депрессия» не ставится.

Сезонная депрессия: причины

Специалисты полагают, что с уменьшением солнечного света у ряда людей уменьшается выработка нейромедиатора серотонина , одного из важнейших регуляторов нашего настроения. Нехватка серотонина ведет к депрессивным переживаниям, апатии и набору веса.

Другие ученые видят сходство между сезонной депрессией у людей и снижением активности в зимний период у многих видов животных и рассматривают это расстройство как своего рода эволюционный пережиток.

Еще одна гипотеза связана с гормоном мелатонином , который влияет на секрецию и регуляцию ряда других гормонов. Выработка мелатонина подавляется ярким светом; соответственно, в период недостатка солнечного света уровень мелатонина растет и может провоцировать нежелательные симптомы.

Симптомы сезонной депрессии также связывают с дефицитом витамина D , который, как предполагается, играет не последнюю роль в выработке серотонина.

Наконец, некоторые ученые утверждают, что существует генетически обусловленная светозависимость. Светозависимые люди страдают от недостатка солнца сильнее других.

Сезонная депрессия: как вылечить?

На сегодняшний день в медицине существует два основных направления лечения сезонной депрессии: фототерапия и прием антидепрессантов.

Фототерапия - это лечение лучами света широкого спектра и высокой интенсивности, которое направлено на подавление выработки мелатонина и, соответственно, на улучшение самочувствия. Это лечение может проводиться как в специальной кабине, так и с помощью компактной лампы.

В случае сохранения отдельных симптомов к фототерапии врач может добавить прием витамина D и антидепрессантов , которые доказали свою эффективность при всех видах депрессии. Напомню, что антидепрессанты не вызывают зависимости и, будучи грамотно подобранными, не дают побочных эффектов.

Однако, если у вас диагностирована сезонная депрессия, то лечение светом и прием антидепрессантов эффективнее сочетать с психотерапией – это научно доказанный факт.

Дело в том, что в процессе терапии пациент обучается важным навыкам, позволяющим самостоятельно влиять на своё состояние.

Во-первых, это навыки эмоциональной саморегуляции – то есть, способности снизить остроту негативных переживаний.

Во-вторых, это навыки контроля своего стиля мышления, что также способствует победе над депрессивным состоянием и повышению качества жизни.

На этом пути наиболее подходящей для вас станет когнитивно-поведенческая терапия.

Сезонная депрессия: профилактика

К сожалению, на сегодняшний день заранее избавить человека от обострения сезонной депрессии невозможно, и потому некоторые хронические больные предпочитают начинать лечение заблаговременно, не дожидаясь первых симптомов. Если же ваше сезонное ухудшение настроения к счастью не дотягивает до уровня развёрнутой депрессии, вам могут помочь следующие рекомендации:

• солнечные дни бывают и зимой - постарайтесь найти хотя бы несколько лишних минут, чтобы пройтись по улице;
• регулярные физические нагрузки гарантированно улучшают состояние. Так что, даже если вы чувствуете сильную усталость, уговорите себя пойти на тренировку;
• если вы замечаете, что вам легче во второй половине дня – планируйте важные дела на вечерние часы;
• по возможности, придерживайтесь устойчивого режима дня, засыпайте и просыпайтесь в одно и то же время. Пересыпание, увы, не избавляет от неприятных симптомов;
• найдите себе зимнее хобби - катание на коньках, лыжах или ватрушках;
• дополните свой гардероб одеждой в ярких тонах, попробуйте отказаться от черного и серого;
• выделите в зимние месяцы время для волонтёрской деятельности. Впрочем, помощь нуждающимся целительно влияет на наше душевное состояние в любое время года.

Сезонная депрессия: разговоры эффективней

В борьбе с сезонной депрессией эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии затмевает эффективность лечения светом - эта новость, поступившая из университета Вермонта, опубликована в ноябрьском номере журнала The American Journal of Psychiatry.

Исследователи сравнили две группы испытуемых - получавших фототерапию и посещавших психотерапевта - через год после проведенного шестинедельного лечения и выяснили, что симптомы сезонной депрессии появились у 46% пациентов первой группы против 27% из второй ; кроме того, в первой группе симптомы заболевания были выражены острее.

Полученный результат имеет логичное объяснение: воздействие источника искусственного света - лечение симптоматическое, и работает ровно столько, сколько пациент посещает соответствующие сеансы.

В то же время методики когнитивно-бихевиоральной психотерапии, адаптированные под работу с сезонной депрессией, направлены на развитие саморегуляции и на возвращение человеку контроля над своим состоянием и симптомами.

В частности, в процессе терапии пациент учится распознавать автоматические мысли про тягостные для него зимние месяцы и конфронтировать им, а также преодолевать апатию и желание изолироваться от других людей.

Кстати, в США от сезонной депрессии страдает 14 млн человек - от 1% населения в солнечной и тёплой Флориде до 9% в холодных штатах. А что уж говорить про нас.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия – разновидность депрессивного расстройства, при котором обычные симптомы (подавленное настроение, ангедония, упадок сил) выражены слабо, но зато человек страдает от различных вегетативных нарушений. Несмотря на свое название, атипичная депрессия составляет до 40% всех депрессивных расстройств.

Признаки атипичной депрессии

Согласно DSM-IV, пациент с атипичной депрессией, в отличие от того, кто болен депрессией меланхолической, способен испытывать подъем настроения в ответ на позитивные события. Кроме того, у него может наблюдаться как минимум два признака из следующих:

• значительный набор веса или усиление аппетита;
• повышенная потребность во сне (в отличие от меланхолической депрессии, при которой человек испытывает бессонницу);
• ощущение тяжести в конечностях;
• устойчиво повышенная чувствительность к отвержению в межличностных отношениях, которая нарушает социальное функционирование пациента.

По некоторым данным, атипичная депрессия переживается тяжелее обычной депрессии.

Как правило, она начинается в более раннем (еще подростковом) возрасте, нередко сочетается с другими расстройствами – такими, как социофобия, избегающее расстройство личности, дисморфофобия. Чаще всего атипичной депрессией страдают женщины, которые составляют до 70% всех пациентов.

Лечение атипичной депрессии

Американские специалисты отмечают, что атипичная депрессия лучше поддается лечению более старым классом препаратов – ингибиторами аминооксидазы, в то время как больные меланхолической депрессией лучше отвечают на лечение трициклическими антидепрессантами и антидепрессантами-ингибиторами обратного захвата серотонина.

Также было отмечено, что лица с атипичной депрессией испытывают повышенную тягу к углеводной пище.

Иначе понимают атипичную депрессию российские психиатры . Так, в категорию «атипичной депрессии» попадают следующие разновидности депрессивного расстройства:

• апатическая депрессия;
• адинамическая депрессия;
• астеническая депрессия;
• анестетичсекая (деперсонализационная).

Также к этому ряду относят депрессии, в протекании которых акцентирована какая-либо одна из обязательных составляющих синдрома, - тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» депрессии, либо депрессии с неаффективными психопатологическими проявлениями - депрессия с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия.

Отдельно стоит маскированная (ларвированная) депрессия , при которой проявления сниженного настроения маскируются различными соматическими и вегетативными нарушениями. Сам человек не осознает, что пребывает в депрессии и часто убежден в наличии у него серьезного соматического заболевания.

При маскированной депрессии наиболее частыми жалобами являются жалобы на головную боль, боль в сердце или области живота, боль в суставах, позвоночнике, различные невралгии (тройничного, лицевого нервов или межреберную невралгию).

Также могут наблюдаться функциональные нарушения внутренних органов (синдром раздраженной толстой кишки, синдром гипервентиляции, кардионевроз), синдром вегетососудистой дистонии.

Иногда психиатры выделяют в качестве разновидности ироническую или улыбающуюся депрессию . Человек с такой формой депрессии может испытывать серьезные страдания, но прячет их за постоянной самоиронией по поводу самочувствия, настоящего положения и возможного будущего. Такие пациенты нередко переживают глубокое отчаяние и чувство безнадежности, у них могут наличествовать суицидальные тенденции.

Если Вы заметили перечисленные симптомы у близкого вам человека, попробуйте убедить его записаться к психологу, потому что он действительно нуждается в помощи.

Трийодтиронин в лечении атипичной депрессии

Пациенты с атипичной депрессией, устойчивой к лечению ингибиторами обратного захвата серотонина, демонстрируют выраженное улучшение состояния, если к приему антидепрессантов добавляется прием трийодтиронина - биологически активной формы тиреоидных гормонов щитовидной железы. К такому выводу пришли исследователи из Гарвардской медицинской школы.

Одна из главных проблем в лечении депрессии - это отсутствие терапевтической реакции на антидепрессанты. Приблизительно каждый третий пациент, страдающий депрессивным расстройством, не испытывает позитивных изменений в своем состоянии, несмотря на прием препаратов. Сочетание антидепрессантов-ингибиторов ОЗС с трийодтиронином, возможно, является одним из решений данной проблемы.

Российские психиатры, в свою очередь, отмечают, что прием трийодтиронина позволяет ускорить наступление терапевтической реакции при приеме антидепрессантов, однако, подчеркивая при этом, что речь идет лишь о пациентах, не страдающих резистентностью к лечению.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия – коварное заболевание. Оно подстерегает женщину в тот момент, когда она больше всего нуждается в спокойствии и силе духа.

Врачи утверждают, что рождение ребенка, вызывает послеродовую депрессию у 10-30% молодых мам. Только вообразите, насколько это большая цифра!

Это заболевание отнимает радость материнства, заставляет переживать чувство безнадежности и никчемности и буквально обрекает на одиночество – мало кто из женщин готов признаться близким в том, что с ними происходит.

Послеродовая депрессия: симптомы

Теперь давайте уточним, какое именно состояние называется послеродовой депрессией, поскольку легкие симптомы «послеродовой меланхолии», затрагивающие до 80% всех родивших женщин, многие врачи считают вариантом нормы.

Адаптация к изменившейся жизненной ситуации, нехватка сна, новые непривычные обязанности, тревога за новорожденного могут провоцировать бессонницу, усталость, подавленность, приступы плача. Но если речь идет о «нормальной» меланхолии, эти симптомы обычно проходят в течение десяти дней по мере привыкания к новым обстоятельствам.

Иначе обстоит при послеродовой депрессии, при которой мучительные симптомы могут сохраняться до года.

Это переживание отчаяния, тяжелая бессонница, приступы изматывающей тревоги, чувство собственной некомпетентности, утрата интереса к ребенку, глубокая печаль, слезливость, ощущение, что и в будущем ничего не изменится и не наладится.

В самых тяжелых случая у женщин могут возникать галлюцинации, а также намерения причинить вред себе или младенцу.

Итак, мы видим, что речь идет о длительном, устойчивом состоянии, которое не проходит ни после долгожданной возможности выспаться, ни после небольшого отдыха вроде похода в салон красоты.

То есть, послеродовая депрессия – это серьезное заболевание, возникающее помимо нашей воли и требующее лечения, а не попыток справиться с унынием усилием воли.

Послеродовая депрессия: причины

Ряд исследователей связывает возникновение послеродовой депрессии с резкими гормональными изменениями: в период беременности уровень гормонов эстрогена и прогестерона превышают нормальный в 50 раз, а затем резко падают ниже нормального уровня.

Также меняется уровень гормонов щитовидной железы, кортизола и пролактина. Возможно, до трети женщин имеют особую чувствительность к подобным гормональным изменениям.

Однако очевидно, что, помимо факторов биологических, в возникновении данного расстройства играют роль и другие – психологические и социокультурные факторы.

Женщина в одночасье оказывается перед лицом серьезных перемен: меняется характер ее взаимоотношений с супругом, сужаются социальные связи, возможно, возрастают финансовые затруднения и зависимость от близких людей.

В ином случае, когда женщина пытается сохранить прежний образ жизни и сразу выходит на работу, она все равно оказывается в условиях повышенной нагрузки. Значительно сокращается время на отдых и сон.

То есть, речь идет о стремительном накоплении стрессовых факторов, которые играют роль спускового крючка в возникновении послеродовой депрессии.

Исследователи также отмечают, что риск депрессии увеличивается, если младенцы часто болеют или отличают неспокойным характером.

Особую группу риска составляют те женщины, которые уже переживали депрессивные эпизоды до беременности и родов. В их случае депрессия может возникнуть уже во время беременности и усилиться после рождения ребенка.

Гормональная стимуляция или экстракорпоральное оплодотворение как факторы резкого изменения гормонального фона тоже способствуют возникновению депрессивного расстройства.

Послеродовая депрессия и мозг

Ученые выяснили, что у женщин, страдающих послеродовой депрессией, в префронтальной коре повышен уровень глутамата. Глутамат, возбуждающий нейромедиатор ЦНС, участвует в процессах запоминания и научения.

В то же время, уровень глутамата понижен у лиц, переживающих большой депрессивный эпизод, не связанный с родами.

Это открытие, в частности, указывает, что в биохимических механизмах послеродовой и обычной депрессией существует принципиальное различие.

Источник: http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=160439

Как вылечить послеродовую депрессию?

Многие из женщин, страдающие послеродовой депрессией, не обращаются за помощью и, насколько возможно, пытаются скрыть свое состояние в страхе быть осужденными (ведь считается, что «хорошая мать» не тоскует, не боится и не устает).

В результате они оказываются не только без медикаментозной или психотерапевтической поддержки, но и без поддержки со стороны мужа и родственников, что только усугубляет состояние.

Тем не менее, справиться с послеродовой депрессией не так уж сложно – это расстройство хорошо изучено и излечивается с помощью психотерапии .

Для начала надо лишь признать, что длящееся душевное недомогание – это не что-то, что нужно перетерпеть и что пройдет само. Это болезнь, которую предстоит побороть, поскольку получать удовольствие от материнства и справляться с многочисленными обязанностями при депрессии практически невозможно.

Кроме того, душевное благополучие матери чрезвычайно важно для здорового развития малыша.

Послеродовая депрессия. Что нужно сделать?

Если вам знакомы перечисленные выше симптомы, найдите психолога, который вызовет доверие и вселит уверенность в благополучное разрешение проблемы. С ним вам предстоит поработать в течение нескольких недель.

Этого будет достаточно при легко или умеренно выраженной депрессии. Более того, работа может проводиться и по скайпу (я как психолог в этом случае никогда не настаиваю на личном присутствии).

В более тяжелых случаях психолог порекомендует параллельно обратиться к психиатру . Если симптомы выражены очень остро, то следует прекратить грудное вскармливание и начать прием назначенных врачом антидепрессантов.

И это не должно пугать, поскольку ребенку гораздо важнее видеть перед собой довольную, спокойную мать, нежели получать грудное молоко от матери, страдающей депрессией.

Вот еще несколько советов, которые могут помочь,пока вы ищете специалиста:

• постарайтесь волевым усилием останавливать мысли «я плохая мать». Здесь подойдет способ Скарлетт О’Хара: «Я подумаю об этом завтра». Вы не плохая мать, вы просто заболели и скоро вылечитесь;
• за помощью - к мужу, родственникам, друзьям. Иногда становится легче, если в доме кто-то просто находится рядом с вами. Если есть такая возможность – найдите почасовую няню;
• откажитесь на время от лишней работы по дому. Не произойдет ничего страшного, если несколько дней пол не будет вымыт;ложитесь спать при ма
• лейшей возможности;
• не ешьте на бегу – позаботьтесь о полноценном питании;
• ваш комфорт сейчас важнее, чем, скажем, четыре часа прогулок с ребенком на улице. Если вы чувствуете, что вам лучше остаться дома – оставайтесь и не корите себя;
• почаще напоминайте себе, что сложный период не будет длиться вечно и вскоре вы сможете вернуться к более привычной для вас жизни. Это непременно произойдет.

Детская депрессия. Существует ли она?

Если ещё несколько лет назад специалисты вели споры, уместно ли ставить ребёнку диагноз депрессивного расстройства, то сегодня, к сожалению, споры окончились единодушным выводом: детская депрессия существует и поражает даже дошкольников, не говоря уже о тех, кто ходит в школу.

На сегодняшний день статистика по распространённости депрессии среди школьников такова:

• 2-3% в младших классах;
• 8-10% в средних классах;
• 15-30% в старших классах.

Вдумайтесь в эти цифры. Они означают, что практически каждый третий старшеклассник страдает от опасного недуга, распознать который в детском и подростковом возраста сложнее, чем у взрослых .

В то же время нераспознанная и невылеченная депрессия ведёт к следующим рискам:

• дезадаптации;
• асоциальному поведению;
• неуспеваемости в учёбе;
• нарушениям общения;
• зависимости от компьютера;
• зависимости от психоактивных веществ;
• соматизации;
• хронификации;
• риску суицида.

Детская депрессия: симптомы

Теперь, когда мы видим, что расстройство имеет чрезвычайно высокую распространнёность среди детей, обратимся к его симптомам, которые имеют свою специфику и отличаются от классических симптомов взрослых людей.

Для того, чтобы специалист поставил диагноз «депрессия», у ребёнка должны наблюдаться 4-5 симптомов из приведённого списка не менее, чем в течение 2-х недель:

• сниженное или печальное настроение большую часть дня почти каждый день;
• ребёнок больше не получает радости и удовольствия от тех занятий, которые ему раньше их приносили, испытывает потерю интереса и апатию на протяжении дня почти каждый день;
• изменение массы тела без специальной диеты (как в ту, так и другую сторону), изменение аппетита;
• нарушенный сон;
• заторможенность или, наоборот, беспричинное двигательное возбуждение;
• быстро наступающая усталость почти каждый день
• сниженная самооценка, неуверенность в себе. Ребёнок думает и говорит о себе, как о никчемном, ни на что не способном. Считает, что он во многом виноват и что ничего хорошего с ним уже не произойдёт;
• трудности с концентрацией внимания. Трудно думать, сосредотачиваться, переключаться;
• появляются мысли о смерти, суицидальные мысли и действия.

К этим симптомам можно добавить и внезапно возникшие нарушения поведения - агрессию, хамство, драки .

Кстати, тот факт, что депрессия чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков, объясняется более сложным выявлением мальчишеской депрессии – она скрывается именно за агрессией и непослушанием.

Итак, на основании перечисленных симптомов можно сделать очень важный вывод.

Детская депрессия может вообще не проявляться «взрослыми», понятными для нас симптомами и не вызывать сниженного настроения. Она часто носит маскированный характер , прячется за нарушениями поведения, соматическими жалобами (боли в голове, животе, в груди или конечностях) и может проявляться в виде регресса – особенно у дошкольников.

Поэтому самый главный признак, на который родителям следует обращаться внимание - это любые изменения (поведения, настроения, самочувствия, привычек), которые внезапно появились и держатся более двух недель.

Для того, чтобы не пропустить что-то серьёзное, лучше подстраховаться и показать ребёнка специалисту. Чем чревата детская депрессия, вы уже прочли.

Детская депрессия — это проблема всей семьи

Чем бы ни было спровоцирован этот недуг, лечить придётся не только заболевшего, но и всю семью .

Симптомы детской депрессии всегда возникают в определённом семейном контекст и им же поддерживаются – это своего рода закон. Стало быть, для того, чтобы ребёнок смог исцелиться, сперва необходимо выяснить смысл симптома в конкретной семейной системе и понять, как именно её, эту систему, следует изменить.

Семейные психологи выявили несколько факторов, способствующих поддержанию детской депрессии.

Среди них:

• высокий уровень критики, требования, не соотносящиеся с возможностями ребёнка,
• инверсия ролей (при которой на детей возлагаются функции взрослых),
• триангуляции (ребёнок используется для решения проблем между супругами),
• слишком жёсткие внешние семейные границы вкупе с индуцированием недоверия к другим людям,
• слишком слабые границы внутри семьи, при которых негативные эмоции легко переходят от одного члена семьи к другому,
• гиперопека,
• высокий уровень контроля и сверхвключённость в детскую жизнь.

Разумеется, этот список не претендует на полноту и даёт лишь общее представление о семейных факторах детской депрессии. В каждом её конкретном случае будет своя история и свой выход из ситуации.

Можно лишь утверждать: для благополучного исцеления понадобится как командная работа специалистов – психиатра, детского и семейного психологов, так и активное участие всей семьи.

Что же касается индивидуальной детской психотерапии, то для дошкольников и младших школьников рекомендована психотерапия игровая, а для детей постарше – когнитивно-поведенческая психотерапия, отлично зарекомендовавшая себя в борьбе с расстройствами настроения.

Избавиться от депрессии навсегда или научиться управлять?

«Хочу полностью избавиться от депрессии. От панических атак. От привычки постоянно волноваться».

Эти запросы - хорошие и понятные. Желать избавиться от того, что приносит боль, пугает, сжирает изнутри, совершенно естественно. Вылечиться от гриппа, победить онкологию, выправиться после травмы… Мы хотим перебраться из «плохо» в «хорошо», в том числе, и для того чтобы реализовать себя настолько полно, насколько это в наших силах.

Сейчас я хочу сказать, что ответить именно на эти запросы возможно не всегда.

Иногда получается. Внезапная, первая в жизни депрессия как реакция на горе, панические приступы после слишком уж крутых поворотов - они могут уйти без следа и больше не возвращаться. Но гораздо чаще склонность к депрессиям и к тревоге (в разных её обличьях) вплетена в самую ткань человеческой жизни. Вплетена настолько плотно, что её нельзя извлечь, не затронув всю остальную картину. Хирургия тут бессильна. В таком случае «избавиться навсегда» стоит заменить на «приспособиться/уменьшить вред/обходить острые углы».

На мой взгляд, переформулировка задачи - важный шаг на пути к исцелению.

«Это моя депрессия - я депрессивен, я склонен быть таким, так реагировать, так прятаться от того, что непосильно».

Это моя тревога - я давно с ней живу, я не умею без нее обходиться и даже не представляю, каково это».

Ответственность за болезнь не тождественна признанию вины. Вины тут нет и быть не может; любые переживания вины иррациональны и только добавляют нездоровья. Ответственность же как раз рациональна: ты принимаешь то, что тебе принадлежит, и решаешь, как с этим поступить. Хочешь изменений? Что ж, тогда предстоит накапливать и анализировать информацию, исследовать, изобретать, проводить эксперименты, вычленяя по крупицами то, что помогает.

Моя до смерти любимая когнитивно-поведенческая терапия позволяет перетряхнуть наш способ думать. Вот буквально раскрываешь забитый доверху сундук своих мыслей и перебираешь по тряпочке - что это, изъеденная молью ветошь, от которой пыль и тлен, или добротная идея? Хлам направо, полезное налево, потом взгрустнешь, вздохнешь и выносишь кучу на свалку. Остальное можно красиво переложить и пользоваться.

Но мысли - это только часть работы. Исследовать придется многое.

Например, замечали ли вы, когда вам хуже - утром или вечером,? Когда режим стабилен или плавает туда-сюда? Что, никогда не пробовали ложиться и вставать в одно и то же время? А попробуйте. И оцените результат.

Хуже утром - ставьте важные дела на вечер и наоборот. Чем выше эффективность, тем меньше разочарований.

Что вызывает спад? Чужая дольче вита в соцсетях? Сайт с новостями? Включенный телевизор? Подумайте, чем заменить, откажитесь вовсе, а потом сравните - стало хуже или лучше?

Стоит ли постоянно обдумывать свой недуг, риски, упущенные возможности? Вот правда, сколько именно вы тратите время на размышления «как же я плох»…» или «вдруг что случится? Что, если эти мысли отложить, а освободившиеся минуты и часы занять чтением, медитацией, уборкой, разговором с хорошими людьми?

Кстати про хороших людей - о чём вы с ними разговариваете? Уж не о том ли, как страшно жить? Не попробовать ли часть этих разговоров заменить обменом новостями, обсуждением сериалов или планов на будущее? А потом снова сравнить - что было и что стало.

Не пропускаете ли вы завтраки, господа с паническими атаками? Вам их нельзя пропускать.

Достаточно ли у вас физической нагрузки, мои депрессивные друзья? Она абсолютно, жизненно необходима.

Я показала лишь толику возможной работы, чтобы помочь увидеть картину с другого ракурса. Не искать чудесного спасения, а активно и творчески, насколько позволяет состояние (поддержка специалиста - это само собой) трансформировать свою жизнь в сторону максимальных плюшек и минимального ущерба. Потихоньку, конечно, очень маленькими шагами, но делать-делать-делать. Смысл этого процесса в том, что человек узнает себя и научается собою управлять, обходя рифы и подстилая, где надо, соломку. Этого не сможет сделать для нас ни один врач, а мы сами можем и ещё как!

Как избавиться от депрессии

Возможно, избавиться от депрессии мечтаете вы сами. Или же проблема случилась с кем-то из ваших близких, а вы хотите поддержать человека, но не знаете, как. Надеюсь, что данная статья поможет вам узнать, как избавиться от депрессии надежными, научно обоснованными методами и как избежать её возвращения. Вы узнаете о современных антидепрессантах, эффективных направлениях психотерапии и способах самопомощи, которые тоже необходимы при комплексном лечении депрессии.

Но теперь – обо всем по порядку.

Можно ли избавиться от депрессии самостоятельно?

К сожалению, нет. Депрессивный эпизод можно лишь перетерпеть в надежде, что рано или поздно он закончится. И это правда: депрессия не тянется вечно, и со временем вы вернетесь к привычной жизни. Тем не менее, однажды появившись, невылеченная депрессия имеет обыкновение возвращаться в более тяжелой форме.

Почему?

Депрессия – это болезнь, но одновременно это еще и способ реагирования на то, что происходит в вашей жизни. В тот момент, когда неблагоприятных обстоятельств становится слишком много, человек, привыкший реагировать определенным способом, снова и снова «уходит» в депрессию.

Более того, со временем этот «уход» начинает происходить, как кажется, на пустом месте – без видимых причин. И неудивительно, что возникновения депрессивного эпизода на фоне ровной, благополучной жизни пугает, подрывает веру в себя и утяжеляет течение болезни. В такой ситуации вам может казаться, что вы себе не принадлежите и что вы не способны менять свою жизнь к лучшему. А это опасные переживания.

Как лечить депрессию?

Для начала вы должны признать, что больны и нуждаетесь в помощи психолога в Москве. Это важный и одновременно непростой шаг, поскольку депрессия иногда воспринимается изнутри, как слабоволие, неспособность встряхнуться и взять себя в руки. В попытках «исправиться» человек тратит драгоценное время, за которое ему, обратись он к специалистам, уже стало бы гораздо лучше. Кроме того, в этой ситуации участие близких и друзей тоже может обернуться против вас – ведь депрессия не излечивается ни через рекомендации «выспаться» и «развеяться», ни через настоятельные советы сменить работу, уехать в отпуск или кардинально поменять личную жизнь.

Запомните: никто, кроме вас, не может знать и чувствовать, что сейчас с вами происходит.

Где лечат депрессию?

В Москве достаточно грамотных врачей, которые помогут вам избавиться от депрессии. Важно найти тех специалистов, к которым вы почувствуете доверие и с которыми будете готовы сотрудничать. Самый правильный и эффективный путь – это сочетание помощи психиатра и психолога, один из которых лечит медикаментозно, а другой – позволяет выработать более продуктивный способ реагирования на жизненные обстоятельства.

Современные антидепрессанты обладают завидными преимуществами: во-первых, они никогда не вызывают привыкания, во-вторых, будучи правильно подобранными, практически не дают побочных эффектов. И, наконец, в-третьих, они полностью избавляют от симптомов депрессии. Более подробно об антидепрессантах вы можете прочитать выше по тексту

Депрессивный эпизод легкой степени выраженности возможно вылечить методами психологической работы, не прибегая к медикаментам. Эпизоды средней и тяжелой степени уже требуют приема препаратов. Но для того, чтобы диагноз был поставлен верно, вам следует обратиться именно к двум специалистам. Многие психологи работают в паре с проверенным психиатром, что позволяет сэкономить время при поиске врачей.

Найти подходящих специалистов можно прочитав мою статью: Это очень подробный, исчерпывающий, пошаговый гид.

Вы также можете обратиться ко мне, поскольку я успешно работаю с депрессивными состояниями и сотрудничаю с высококлассным психиатром.

Несмотря на эффективность антидепрессантов, самая важная часть работы – это встречи с психологом . Таблетки устраняют депрессивные переживания, но, увы, они не в силах научить вас иному способу мыслить, воспринимать себя и видеть мир. Но именно активная психологическая работа, направленная на исследования своего опыта и своих реакций, а также на выработку новых, более продуктивных, способов переживания и действия, помогает избавиться от депрессии и сейчас, и в будущем.

На сегодняшний день существует множество направлений психологической работы, которые эффективно справляются с данным расстройством. Среди них особое место занимает когнитивная психотерапия. Это направление зарекомендовало себя во всем мире как одно из наиболее надежных и быстрых способов избавиться от депрессии. Но быстрых – не за счет волшебства психолога, а за счет максимальной активности пациента, который выполняет большое количество домашних заданий, ведет дневники, отслеживает колебания настроения и учится жить без депрессии. В конечном счете, пациент когнитивного психотерапевта настолько хорошо осваивает методы борьбы с депрессивными переживаниями, что в дальнейшем уже может помогать себе сам, предотвращая хронификацию заболевания.

Как помочь себе при депрессии?

Как я уже написала выше, самое главное – это вовремя обратиться за помощью, не забывать принимать препараты (если они были назначены) и сотрудничать с психологом.

• составляйте на день план, который будет учитывать возросшую потребность во сне и отдыхе;
• договоритесь с собой, что во время депрессии вы не станете принимать никаких глобальных решений, касающихся вашей профессиональной или личной жизни. Депрессия искажает мышление, и ваши решения не будут взвешенными и разумными;
• отмечайте все, что вам удалось выполнить, и хвалите себя за каждое завершенное дело;
• останавливайте потом размышлений на тему «я никуда не гожусь» или «в будущем ничего меня не ждет» - это в вас говорит ваша болезнь;
• постарайтесь, чтобы ваше питание было здоровым и разнообразным;
• отложите «на потом» все серьезные проекты. Депрессия – не лучший советчик для ответственной работы;
• учитесь относиться к себе внимательно и заботливо; отслеживайте те моменты, которые ухудшают ваше состояние, и обязательно сообщайте о них психологу;
• обсудите ваше состояние с самыми близкими людьми, заручитесь их поддержкой и дайте им понять, что вы делаете все возможное, чтобы решить возникшую проблему. Вместе с ними настройтесь на то, что в самом обозримом будущем вы вернетесь к полноценной жизни;

Как выйти из депрессии или как разговаривать с близким в депрессии

Самая веселая книга о депрессии

Я рада, что в сети появилась Весёлая книга и многие её прочли. Мы и правда нуждаемся в психологическом ликбезе. Если послушать, что говорят вокруг, выходит следующее:

• сильные люди депрессией не маются;
• равно как и люди занятые;
• раньше были и и войны, и голод, и репрессии, а депрессией никто не болел;
• у тебя депрессия - поезжай поработать в коровник (на стройку, шахту, в онкобольницу), всю дурь как рукой снимет;
• психотропные препараты - это зло, появившееся в результате мирового заговора; на них «подсаживаются» и они «делают что-то ужасное с мозгом»;
• мозгоправы, соответственно, это последние люди, к которым надо обращаться за помощью;
• хочешь избавиться от депрессии - «брось этого дурака/стерву»;
• а еще депрессия лечится массированным шопингом.

Наверное, я ещё многое не вспомнила, ну да ладно.

Тем не менее, в тексте, о котором идет речь, есть неточности и явные ошибки. В первую очередь, они касаются того, как именно стоит разговаривать с депрессивными друзьями и близкими. Повторюсь, идея не взывать к силе воли - вполне здравая, но, к сожалению, в тексте не акцентировано самое важное.

Итак.

Депрессия может протекать без слез и переживания пустоты. Психоаналитики утверждают, что депрессия «с пустотой» - это нарциссическая депрессия, требующая особого психотерапевтического подхода (я про нее обязательно напишу!). Зато вместо пустоты могут быть:

• почти физически ощущаемое чувство тоски;
• невероятная по своей силе апатия;
• переживание бессмысленности;
• запредельная усталость;
• соматические боли;
• много тревоги, которая буквально сжирает все остальные чувства;
• полная утрата способности получать удовольствие хоть от чего-нибудь.

Так что, даже если ваш близкий человек не плачет, но много спит, жалуется на недосып, у него постоянно что-то болит и он увиливает от всех занятий, которые его прежде радовали, - это звоночки, на которые стоит обратить внимание.

А теперь о том, как выйти из депрессии или как следует с ним разговаривать.

Пожалуйста, воздержитесь от рекомендованных фраз вроде «ты сильный», «все будет хорошо» и «я тебя понимаю». Во-первых, нет, не понимаете - каждая депрессия переживается очень индивидуально. Во-вторых, апелляция к силе в момент полного бессилия звучит как насмешка. В-третьих, человек может подозревать, что никто не догадывается, насколько ему плохо. То есть, от слов «все будет хорошо» чувствовать себя безнадежным и одиноким.

Вам предстоит балансировать между принятием того, кто болеет, и непринятием болезни, а это нелегко.

Если вы окажете недостаточно принятия, вы снова усилите переживание одиночества.

Если принятия будет слишком много, человек может испытать соблазн застрять в своем состоянии.

Поэтому ваш посыл должен быть следующим:

«Тебе сейчас очень плохо, у тебя нет ни на что сил, и я это понимаю. Я с тобой. Но это не ты такой, это твоя болезнь. Чтобы выйти из депрессии, тебе нужно обратиться к врачу».

Вариации тут, разумеется, допустимы, но в сообщении должно быть три момента - отражение текущей ситуации, ваша доступность/готовность помочь и однозначное указание идти к врачу.

Врача лучше искать самому на ясную голову - по знакомым, по рекомендациям. Но вы должны снова и снова транслировать необходимость начинать срочное лечение. А также при необходимости напоминать, что результат от антидепрессантов проявляется лишь через 2-3 недели.

И в завершении. Депрессия, как и алкоголизм, часто сочетается с анозогнозией - отрицанием проблемы. Больной может быть искренне убежден, что все дело в его слабоволии или несовершенстве мира. Ваша задача - дать четкое понимание того, что он болен и эту болезнь нельзя терпеть. Она ведь на самом деле отлично лечится.

Как здоровые люди реагируют на людей с депрессией: порочный круг непонимания

Одна из когнитивных моделей депрессии, помимо глубинных убеждений самого пациента, ситуации-триггера и прочих привычных вещей, включает в себя реакции других людей на человека страдающего данным расстройством. А эти реакции не всегда поддерживающие.

Почему?

А потому, что страдая от депрессии и от наплыва автоматических мыслей самого невеселого содержания, человек «достает» свое окружение и делает это, прежде всего, двумя способами.

Во-первых, он требует уверений в том, что его любят, принимают, ценят, не бросят.

Во-вторых, он ждет разубеждений в том, что ужасно выглядит/растолстел/поглупел/никому не нужен/безнадежен и так далее.

В тяжелом (и это правда) общении с депрессивными больными окружающие их люди в какой-то момент приходят к выводу, что те сами виноваты в своих бедах. Не все, конечно же, и не всегда, но исключения только подтверждают правило. Кстати, в семьях с депрессией разводы происходят в 3-4 раза чаще, чем в здоровых. Люди формируют внутри себя негативных схемы касательно депрессивных знакомых или родственников - им приписывается эгоистическая мотивация, «неправильные» черты характера, скверные намерения. Рядом с депрессивными не так-то и просто избежать гнева, переживаний беспомощности, бесполезности и безнадежности.

Справедливости ради надо сказать вот еще что: подобные реакции демонстрируют не все, а те, кто сам склонен к депрессиям или переживает воздействие тяжелых жизненных стрессоров.

Таким образом формируется замкнутый круг: высокая критика и низкая, недостаточно искренняя социальная поддержка усугубляет состояние и повышает вероятность «прилипчивого» поведения.

Депрессия: вопросы и ответы.

Правда ли, что при депрессии хорошего настроения вообще не может быть?

Нет, это не совсем там. Иногда яркие и радостные события (вечеринка у друзей, свидание, праздник, путешествие) дарят переживание приподнятости и удовольствия, но, когда событие проходит, все возвращается на круги своя. Прежде всего, имеет значение тот факт, что подавленное настроение сохраняется большую часть времени – дня, недели, месяца.

Кроме того, специалисты утверждают, что кратковременные подъемы настроения случаются при атипичной депрессии. Так что обратите внимание, прежде всего, на глубину переживания тоски и подавленности.

Мне часто становится легче по вечерам. Я чувствую себя в тонусе и успеваю многое сделать. Значит ли это, что у меня не депрессия, а просто лень и слабоволие?

Заочно поставить диагноз, равно как и опровергнуть его, невозможно. Но для депрессии вечернее улучшение весьма характерно. На два-три часа человек словно приходит в норму, а с утра снова испытывает уныние и усталость. Если же речь идет о тревожно-депрессивном расстройстве, может наблюдаться обратная картина – улучшение в первой половине дня.

Мои близкие часто мне говорят, что, займись я тяжелым физическим трудом, я бы быстро вылечился. Что все мои депрессии от того, что я слишком много думаю. Это так?

Нет никаких данных, что тяжелая физическая работа излечивает депрессию, равно как и привычка «много думать» ее провоцирует. Депрессия лечится с помощью психотерапии и антидепрессантов, и никак иначе. Но в процессе лечения посильные физические нагрузки в спортзале (или прогулки на улице) действительно улучшают состояние.

Иногда мне кажется, что в моей жизни просто не хватает радости. Если бы со мной случалось больше хорошего, я бы не жила в депрессии.

Я не знаю, действительно ли у вас депрессия (возможно, вы здоровы, и вам на самом деле не хватает положительных эмоций), но уже известно, что большое количество стрессовых событий предрасполагает к этому заболеванию. А дальше получается замкнутый круг: утраченная способность радоваться ведет к избеганию привычных и любимых форм активности, что в свою очередь усиливает тоску.

Когда я читаю про симптомы депрессии, то мне кажется, что у меня не так все плохо. Но на самом деле я далек от нормы – настроение не то, ничего не хочется. Что со мной?

Дать аргументированный ответ на ваш вопрос может только врач после беседы с вами. Я лишь могу упомянуть о дистимии – субдепрессивном состоянии, при котором сниженное настроение, сниженная самооценка и неспособность получать удовольствие наблюдаются в течение длительного времени. Дистимия тоже требует лечения.

Это правда, что от антидепрессантов полнеют?

Нет, это не так.

А зависимость они вызывают?

Нет.

Если я начну принимать антидепрессанты, я стану совсем другим человеком?

Антидепрессанты никак не влияют на личность и, следовательно, ничего в человеке не меняют. Зато они эффективно убирают симптомы и дают силы для плодотворной психотерапии.

Если у меня уже диагностирована депрессия, и я не лечусь, будет ли мне хуже?

По имеющимся данным, депрессия часто хронифицируется, и каждый последующий эпизод при отсутствии лечение протекает в более длительной и тяжелой форме. Российские психиатры также утверждают, что однажды начавшись, депрессивный эпизод, если его не лечить, в 40% случаев не проходит и через год.

Можно ли вылечить депрессию до конца – так, чтобы она уже никогда не повторялась?

Да, можно. Для этого нужны не только антидепрессанты, но и полноценная психотерапия, в процессе которой вы начнете понимать и слышать себя гораздо лучше, чем раньше, и кроме того, обучитесь способам самопомощи. Это означает, что, даже если отдельные симптомы депрессии дадут о себе знать (а от тяжелых ситуаций, провоцирующих это расстройство, никто из нас не застрахован), вы сможете быстро и эффективно остановить их в самом начале, не допуская развития болезни.

Как долго и как часто мне придется ходить к психологу?

Каждый человек неповторим, и потому предсказать заранее, сколько ему понадобится времени, чтобы справиться с депрессией, невозможно. Это будет зависеть от множества факторов, среди которых и степень тяжести заболевания, и его длительность, и жизненная история, и отношение к психотерапии, и готовность или неготовность к самостоятельной работе. Но рассчитывать лучше на несколько месяцев терапии с одним посещением в неделю.

Всегда ли депрессия сопровождается потерей веса?

Нет. При депрессии также может наблюдаться как прибавка веса, так и отсутствие изменений в этом показателе.

Почему некоторые люди при депрессии полнеют?

Есть несколько возможных причин. Так, например, атипичная депрессия вызывает повышенную тягу к быстрым углеводам. Еще данное расстройство обычно сопровождается уменьшением активности, в том числе, и двигательной - человек больше сидит дома, отказывается от прогулок и спорта. Улучшение состояния в вечерние часы может провоцировать поздние ужины. Кроме того, для многих лиц с депрессией еда остается чуть ли не единственным источником удовольствия – немудрено, что хочется есть больше обычного.

Я читал, что люди с депрессией мало спят и рано просыпаются. А вот я хочу спать постоянно и готов это делать по 12 часов в сутки. Почему это так?

Нарушение сна при депрессии – это далеко не всегда бессонница и ранние пробуждения. Скорее, здесь уместнее говорить о том, что меняются привычки, связанные со сном. Например, возникает повышенная потребность во сне, часто сочетающаяся с чувством «сколько ни сплю, все равно не высыпаюсь». Дать точный ответ, почему это так, ученые пока не могут, но зато можно с точностью утверждать, что по мере выздоровления вы вернетесь к своей норме.

Когда я оглядываюсь назад, я вижу сплошную череду неудач. Мне кажется, что я уже никогда не выберусь из этого состояния, сколько меня ни лечи.

Депрессия коварна тем, что формирует очень неприятное и тягостное видение собственной жизни – ее прошлого, настоящего и будущего. Этот момент важно понимать и сознательно удерживаться от каких-либо оценок, пока расстройство не отступило. Сейчас самой важной для вас задачей является максимальная активность в поисках специалистов, которые вам помогут, и активное с ними сотрудничество. А о своем прошлом вы подумаете позже, когда выздоровеете.

Что такое когнитивная психотерапия депрессии?

Когнитивная психотерапия – это научный подход с доказанной высокой эффективностью, позволяющий справиться с болезнью за несколько месяцев. В его основе лежит работа с мыслями и убеждениями, которые, как выяснили специалисты, оказывают огромное влияние на наши чувства и действия. Этот подход рекомендован тем, кто настроен на быструю борьбу с депрессией и на сотрудничество с психологом «на равных», поскольку предполагает максимально активную позицию самого пациента.

Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике.
Методическое пособие для врачей.

Г.В.Погосова
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава
Московский НИИ психиатрии Росздрава

Под редакцией:
Оганова Р.Г., академик РАМН, президент Всероссийского научного общества кардиологов
Краснов В.Н., профессор, председатель правления Российского общества психиатров

2. 3. Депрессивные расстройства

Проявления депрессивных и тревожных расстройств во многом схожи. По некоторым данным перекрест тревожной и депрессивной симптоматики доходит до 60-70%. Иными словами, у одного и того же больного могут присутствовать как симптомы депрессии, так и симптомы тревоги. В таких случаях говорят о смешанном тревожно-депрессивном расстройстве. У значительной части пациентов тревога хронологически предшествует депрессии, т. е. у них длительное время наблюдается недиагностированное и нелеченное тревожное расстройство, которое со временем осложняется депрессией. Показано, что генерализованное тревожное расстройство увеличивает риск развития первого депрессивного эпизода в 4-9 раз .

Депрессия — это расстройство, характеризующееся подавленным настроением и негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности, прошлого и будущего, снижением побуждений к деятельности. Наряду с данными психическими нарушениями или даже в первую очередь при депрессии страдают общесоматические, физиологические функции — аппетит, сон, уровень бодрствования, витальный тонус.

В МКБ-10 выделены 11 диагностических критериев депрессии, в т.ч. 3 основных (депрессивная триада) и 9 дополнительных (таблица 3). «Большую» депрессию (большой депрессивный эпизод) диагностируют при наличии у пациента в течение 2 недель и более как минимум двух основных и двух дополнительных критериев. Однако врачи общей практики, кардиологи чаще сталкиваются с менее выраженными депрессивными состояниями или так называемой «малой» депрессией. Для постановки диагноза малой депрессии достаточно наличия у больного подавленного настроения или снижения интересов, чувства удовольствия на протяжении 2 недель и более, а также любых двух критериев из числа дополнительных.

• Подавленное настроение (на протяжении большей части дня)
• Снижение интересов и способности испытывать удовольствие
• Снижение энергичности, повышенная утомляемость
• Снижение концентрации внимания, неспособность сосредоточиться
• Нарушения аппетита (с изменением массы тела)
• Нарушения сна
• Снижение полового влечения
• Мрачное, пессимистическое видение будущего
• Снижение самооценки и уверенности в себе
• Идеи виновности
• Суицидальные мысли, намерения, попытки

Наибольшие трудности вызывает установление диагноза именно легкой, маловыраженной депрессии, особенно у соматических больных. Дело в том, что при маловыраженной депрессии у пациентов отсутствуют характерные для «типичной» депрессии суицидальные мысли и намерения, идеи виновности. Диагностика затрудняется и тем, что многие симптомы депрессии и соматических заболеваний являются общими, например такие, как боли различной локализации, снижение работоспособности, утомляемость, снижение концентрации внимания и т.д. Иными словами, у соматических больных чаще всего наблюдаются атипично протекающие, маскированные, скрытые депрессии. При такой депрессии больные, как правило, не предъявляют собственно депрессивных жалоб: подавленное настроение, утрата интересов или чувства удовольствия. У них наблюдается обилие соматических и вегетативных жалоб. Чаще всего «масками» депрессии служат хронический болевой синдром, нарушения сна и аппетита, сексуальные дисфункции, повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности.

Хронический болевой синдром встречается более чем у половины больных с маскированной депрессией. Боль может иметь различную локализацию. Для больных АГ с коморбидной депрессией наиболее характерны жалобы на головные боли, боли в спине. Иногда боль не имеет четкой локализации (болевые ощущения во всем теле) или носит мигрирующий характер. Боли чаще всего тупые, ноющие, они могут менять свою интенсивность; отмечаются часто, если не каждый день, то несколько раз в неделю, и беспокоят больных в течение длительного периода времени, например, нескольких месяцев. Для больных ССЗ и коморбидной депрессией очень характерны боли в области сердца, которые больные, а нередко и их лечащие врачи, трактуют как приступы стенокардии, несмотря на то, что эти боли не всегда обнаруживают параллелизм с какими-либо объективными признаками, например, изменениями ЭКГ в покое или во время нагрузочных проб.

Очень характерны для больных маскированной депрессией различные нарушения сна. Больные могут отмечать трудности засыпания или, наоборот, повышенную сонливость. Частыми жалобами являются ранее пробуждение (в 3-4 часа утра), беспокойные сновидения, частые пробуждения несколько раз за ночь, чувство невыспанности: больной отмечает, что спал, но проснулся неотдохнувшим, разбитым.

Характерны также нарушения аппетита и связанные с ними изменения веса тела. При типичной депрессии аппетит снижен, иногда в значительной степени, и больные отмечают существенное снижение веса > 5% от исходного. При атипичных депрессиях аппетит, наоборот, повышен, и, соответственно, отмечается увеличение веса (больше характерно для женщин).

Большинство больных маскированной депрессией беспокоят повышенная утомляемость, слабость, сниженная физическая и умственная работоспособность. Отмечаются вялость, постоянно чувство усталости, нарушения концентрации внимания, затруднения при выполнении привычной работы, трудности при умственном труде сопровождаются снижением самооценки. Эти симптомы нередко становятся причиной ухода пациентов с работы или перехода на менее ответственную, более легкую работу. В то же время отдых не приносит удовлетворения, ощущения прилива сил. Чувство усталости носит стойкий характер и часто не зависит от тяжести нагрузки. Вызывают утомление обычные бытовые нагрузки, а у некоторых больных даже такие процедуры, как купание, умывание, одевание, причесывание. Постепенно интересы пациентов сужаются, они перестают испытывать удовольствие от того, что раньше всегда радовало — общения с близкими, любимой работы, интересной книги, хорошего кинофильма. Снижается общая активность и интерес к окружающему. При выраженной депрессии выявляются признаки психической и двигательной заторможенности.

Многие больные депрессией испытывают различные проблемы в половой сфере. У мужчин отмечаются снижение либидо, нередко развивается импотенция. У женщин также снижается половое влечение, могут отмечаться нарушения менструального цикла неорганической природы, в т. ч. олиго- или дисменорея. Но чаще наблюдается акцентуированный предменструальный синдром с резким ухудшением настроения и общего состояния, а также обилием соматических жалоб за неделю до менструации.

Для классической депрессии характерен особый циркадный ритм — большая выраженность всей симптоматики (снижение настроения, чувство усталости, соматические жалобы и пр.) в утренние часы. К вечеру состояние пациентов обычно улучшается. Необходимо отметить, что типичный суточный ритм депрессии наблюдается далеко не у всех пациентов, вместе с тем его наличие определенно свидетельствует о депрессивном расстройстве.

Большой депрессивный эпизод у большинства больных завершается выздоровлением, однако у

25% пациентов отмечается достаточно устойчивая остаточная симптоматика, чаще всего астеническая или соматовегетативная. У каждого третьего больного, перенесшего депрессивный эпизод, наблюдаются рецидивы заболевания. В таких случаях диагностируют рекуррентную форму депрессии, лечение которой является непростой задачей.

Выбор адекватной медицинской тактики во многом зависит от степени тяжести депрессии. Различают:

• депрессии легкие (субдепрессии) — симптоматика стертая, малой степени выраженности, чаще превалирует один депрессивный симптом. Собственно депрессивные симптомы могут быть маскированы соматовегетативными проявлениями. Незначительное влияние на профессиональное и социальное функционирование;
• депрессии средней тяжести — симптоматика выражена умеренно, отчетливое снижение профессионального и социального функционирования;
• депрессии тяжелые — присутствие большинства проявлений депрессивного симптомакомплекса, в т.ч. суицидальных мыслей и попыток, возможны психотические проявления (с бредовыми идеями вины). Выраженное нарушение профессионального и социального функционирования.

Депрессивное расстройство

Справочник болезней



Взрослые
Женщины.
Молодые, средний возраст.
Недоучившиеся, разведенные, безработные.
Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность.).
Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
Низкая самооценка.
Нежеланная беременность.
Стресс, связанный с заботой о ребенке.
Пренатальная тревога.
Жизненный стресс.
Слабая социальная поддержка.
Отсутствие мужа, партнера.
Ребенок с трудным темпераментом.
Анамнез депрессии.
Предшествующая послеродовая депрессия.
Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
Инвалидность.
Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
Осложненная утрата.
Хронические нарушения сна.
Одиночество.
Анамнез депрессии.





А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
1. Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
2. В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
3. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
1. Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
2. Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
3. Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
1. Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
2. Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
3. Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
4. Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
5. Нарушение сна любого типа.
6. Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.



Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод.

Ds: Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром.

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда (2015). Стабильная стенокардия II ФК.
Сопутствующий Ds: Пролонгированная депрессивная реакция.



Гетероциклические антидепрессанты
Амитриптилин 25–150 мг.
Имипрамин 25–150 мг.
Кломипрамин 25–150 мг.
Миансерин 30–60 мг.
Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Пароксетин 20–40 мг.
Сертралин 50–100.
Флувоксамин 50–300 мг.
Флуоксетин 20–40 мг.
Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Венлафаксин 37.5–225 мг.
Дулоксетин 60–120 мг.
Милнаципран 100 мг.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
Моклобемид 300 мг.
Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
Агомелатин 25–50 мг.
Вортиоксетин 10–20 мг.
Зверобой продырявленный 1 капсула.
Тразодон 50–400 мг.

therapy.irkutsk.ru

Критерии депрессии по мкб-10

Критерии тяжести депрессивного эпизода по МКБ -10.

Легкий . Необходимы по крайней мере 2 из 3-х типичных симптомов депрессии и дополнительно хотя бы 2 из других симптомов перечня «а – ж».

Обеспокоенность этими симптомами; затруднение в выполнении обычной работы и социальной активности. Однако, вряд ли имеет место полное прекращение функционирования.

Умеренный . Должны присутствовать, по крайней мере, 2 из 3-х типичных симптомов депрессии и дополнительно, по меньшей мере, 3 (а предпочтительнее 4) других симптомов из перечня «а – ж». Значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел и продолжении работы.

Тяжелый без психотических симптомов . Присутствуют почти все 3 из типичных симптомов и дополнительно наличие 4 и более других симптомов из перечня «а – ж». При этом обязательные выраженная потеря самоуверенности или чувство никчемности или вины, в особо тяжелых случаях – суицид;

значительное беспокойство (ажитация), либо выраженная заторможенность; почти постоянно наличие соматического синдрома.

Социальная и домашняя деятельность может выполняться очень ограниченно или её выполнение маловероятно.

Тяжелый с психотическими симптомами . Критерии, аналогичные тяжелому без психотических симптомов, дополняются наличием бреда, галлюцинаций, или депрессивным ступором. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих больному несчастий. Слуховые галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего содержания, обонятельные запахи гниющего мяса или грязи.

Тяжелая двигательная заторможенность может развиваться в ступор.

В оценке психотических вариантов депрессии в МКБ-10 вводится понятие конгруэнтных и неконгруэнтных настроению бреда и галлюцинаций. Так, к неконгруэнтным относятся аффективно нейтральные бредовые и галлбюцинаторные расстройства, например, бред отношения без чувства вины или обвинния; голоса, которые беседуют с больным о событиях, не имеющих эмоционального значения. Напомним, что с точки зрения нозологической отнесенности весьма сомнительным представляется рассматривать в рамках депрессивной фазы МДП бредовые идеи вне самообвинения и самоуничижения, слуховые галлюцинации, нигилистический вариант бреда Котара, а также ступор с онейроидными переживаниями (Нуллер Ю.Л., 1981).

Характеристика большого депрессивного эпизода (БДЭ) в DSM-III-R:

— Модальность ведущего аффекта не выделяется за исключением тоскливой депрессии, но без развернутого феноменологического описания тоскливого аффекта. В характеристике подавленного настроения входят такие определения как подавленность, грусть, безнадежность, сломленность, обескураженность, «на нулях» (down in the dumple). В некоторых случаях больной может отрицать наличие у себя подавленного настроения, но то, что он выглядит подавленным и печальным, может быть установлено по наблюдению других лиц.

— Отмечается возможность постоянного присутствия потери интереса или удовольствия. Больной заявляет, что ему неинтересны занятия как прежде («Ему все равно»). При отсутствии жалоб со стороны пациента на утрату интересов и чувства удовольствия, члены семьи обычно замечают отчуждение больного от семьи и друзей, предание забвению тех занятий или развлечений, которые прежде были источником удовольствия.

— Часто нарушен аппетит (обычно потеря аппетита), но возможны случаи с повышением аппетита. Выраженная потеря аппетита сопровождается значительной потерей веса (дети не набирают ожидаемого веса).

— При нарушениях сна наиболее частой жалобой является бессонница, гораздо реже

имеет место патологическая сонливость. Бессонница включает: трудность засыпания, пробуждение среди ночи и с трудом повторное засыпание, ранее утреннее пробуждение. В ряде случаев нарушение сна, а не подавленное настроение или потеря интереса и удовольствия является наиболее мучительным для пациента.

— Психомоторное возбуждение проявляется неспособностью спокойно сидеть, постоянным хождением, заламыванием рук, потиранием, стремлением теребить волосы, одежду и другие предметы. Психомоторная заторможенность выражается в замедленной речи, длинных паузах перед ответом, вялой или монотонной речи, заметном уменьшении объема сказанного или молчании, а также замедленности моторики.

— Почти постоянно присутствует понижение энергетического уровня, что проявляется в непроходящей утомляемости, даже в отсутствии физических усилий. Малейшее задание представляется трудным или невозможным для исполнения.

— Чувство никчемности (Worthlessness) может колебаться от самоуничижения до

полностью нереальной негативной оценки своего значения. Больной может упрекать себя за малейшие неудачи, которые он преувеличивает; ищет в окружении намеки в свой адрес, подтверждающие собственную негативную самооценку. Переживание вины может касаться как прошлых, так и настоящих событий и переживается как преувеличенная ответственность за некий несчастный или трагический случай, либо достигает степени бреда.

— Частыми симптомами являются трудность концентрации внимания, замедленность мышления, нерешительность.

— Типичными являются мысли о смерти. Больной может быть убежден, что ему следует умереть: суицидальные мысли с особым планом их осуществления или без них c попытками к самоубийству.

Среди сопутствующих БДЭ расстройств перечисляются слезливость, тревога, раздражительность, навязчивости, чрезмерная озабоченность своим физическим здоровьем, приступы паники и фобии.

Депрессия по МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) существует для того, чтобы вести статистические данные в области здравоохранения. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра, в которую включены все существующие ныне заболевания: инфекционные болезни, заболевания эндокринной, нервной систем, органов дыхания, пищеварения и пр. Если говорить о психических нарушениях, то это разделы F00-F99, где можно встретить классификацию невротических расстройств, шизофрении, поведенческих симптомов, умственной отсталости и т.д. Сегодня речь пойдет конкретно о тех разделах, в число которых входит и такое заболевание расстройства настроения, как депрессия.



F30-F39: классификация

Депрессия по МКБ-10 входит именно в данный раздел, где находится список психических расстройств. Главным показателем такого блока являются заболевания, при которых изменение настроения человека, его эмоций склоняется в сторону депрессии. Существует и множество других симптомов, характерных для каждого недуга в отдельности. Еще одна особенность раздела состоит в том, что каждое заболевание имеет склонность к рецидивам, которые достаточно сложно спрогнозировать, ведь они зачастую не зависят от самого человека, но от происходящих вокруг него событий.

Следует коротко рассмотреть и другие заболевания, включенные в список:

• Маниакальный эпизод. Характеризуется приподнятым настроением, никак не связанным с существующими обстоятельствами. Кроме того, присутствует гиперактивность, пропадает потребность в полноценном сне, появляется завышенная самооценка.
• Биополярное аффективное расстройство. Резкое повышение и снижение настроения, при которых наблюдаются симптомы депрессии и мании.
• Депрессивный эпизод. Чувство уныния, уменьшение жизненной энергии, апатия к происходящим вокруг событиям.
• Рекуррентное депрессивное расстройство. Серьезное расстройство психики, при котором депрессивные эпизоды регулярно повторяются, это и заторможенность, подавленное настроение, замедленные действия.
• Аффективные расстройства. Могут длиться на протяжении долгого времени и сопровождать человека всю его жизнь, характеризуются сильной апатией, нетрудоспособностью.
• Другие расстройства настроения. Есть и некоторые другие заболевания, которые входят в данную классификацию. Все они представляют собой стойкие нарушения психики, при которых некоторые эпизоды тяжелы, остальные – не слишком тяжелы.

Наша задача – подробно описать именно депрессивные расстройства, которые включены в данный раздел МКБ.



Депрессивный эпизод

Депрессия по МКБ – это серьезное психическое расстройство, развивающееся на фоне какой-либо определенной ситуации, стресса. Заболевание может быть нескольких степеней выраженности:

• Легкая депрессия. Для этого вида характерны всего 2-3 выраженных симптома, как правило, это пониженное настроение, падение активности и невозможность получать удовольствие от жизни.
• Эпизод средней или умеренной степени. В данном случае можно наблюдать более 4-х симптомов: уменьшение энергичности человека, нарушение сна, постоянное плохое настроение, снижение аппетита, низкая самооценка и т.п.
• Эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами или без них. В таком случае человека постоянно размышляет о своей бесполезности, его посещают мысли о суициде, присутствует выраженная заторможенность, в самых тяжелых ситуациях – возникают бредовые идеи, галлюцинации.

Все эти степени включены в классификацию F32 по МКБ-10. В любом случае, при наличии подобных расстройств необходимо обратиться за медицинской помощью, причем рекомендуется сделать это как можно быстрее.



Рекуррентное депрессивное расстройство

Заболевание отличается от остальных видов депрессии часто повторяющимися эпизодами разной степени тяжести. Также характерны легкая, средняя и тяжелая степени развития болезни. Основные симптомы следующие:

• Отсутствие удовольствия от той деятельности, которая ранее приносила радость.
• Чувство вины и осуждение самого себя без видимой на то причины.
• Неуверенность в себе и своих действиях.
• Нарушение сна, наличие тревожных мыслей.
• Снижение концентрации внимания.

Такое состояние также может быть опасным для человека. Известны случаи, когда люди заканчивали жизнь самоубийством, так и не найдя выхода из сложившейся ситуации.

Рекуррентное депрессивное расстройство должен лечить профессиональный психотерапевт после проведения качественной диагностики.

Лечение депрессии

Депрессия по МКБ-10 признана психическим расстройством официальной медициной, поэтому существуют и конкретные методы лечения данной болезни. Лечение должно быть комплексным с применением следующих препаратов и инновационных способов:

1. Использование антидепрессантов, транквилизаторов и других успокаивающих средств.
2. Когнитивная, рациональная и другие виды психотерапии, консультации с психиатром.
3. Создание благоприятных условий для жизни человека. В некоторых случаях может понадобиться смена работы, удаление человека от бывшего круга общения.
4. Здоровый образ жизни, соблюдение правильного режима труда и отдыха.
5. Физиотерапия при депрессии. Сюда можно отнести и музыкотерапию, и лечебный сон, светотерапию и т.д.

Врач назначает тот или иной метод лечения в зависимости от симптоматики, причин возникновения заболевания и степени его развития.

Следует понимать, что классификация болезней разработана не просто так, она призвана обеспечить соответствующий уровень здравоохранения, чтобы медицина могла постоянно получать необходимые сведения о здоровье населения. Неудивительно, что и депрессия входит в этот список, ведь от нее страдают сегодня многие люди, не имея представления о том, что она лечится. Обязательно обратитесь к опытному специалисту, который подскажет верный способ лечения депрессии, и поможет навсегда избавиться от ее симптомов.

F30 Маниакальный эпизод (наверх)

Разделение аффекта и настроения обусловлено тем, что под аффектом понимается яркое выражение эмоций, которое находит отражение в поведении, под настроением понимается сумма эмоций за определенный промежуток времени, которая часто, но не всегда, проявляется в поведении и может успешно скрываться. К кругу аффективных расстройств относятся такие синдромы, как сезонное изменение веса, вечерняя тяга к углеводам, предменструальные синдромы, часть подростковой агрессивности.

Этиология и патогенез

Эмоция проявляется в поведении, например мимике, позе, жесте, особенностях социальных коммуникаций, мышлении и субъективно описывается в структуре переживания. Когда над ней утрачивается контроль, она достигает степени аффекта и может привести к аутодеструкции (суицид, самоповреждение) или деструкции (агрессия). Аффективные расстройства (биполярные, рекуррентные, дистимические) имеют несколько звеньев этиологии и патогенеза:

Генетической причиной заболеваний может быть ген в 11-й хромосоме, хотя существуют теории генетического разнообразия аффективных расстройств. Предполагается существование доминантной, рецессивной и полигенной форм расстройств.
Биохимической причиной является нарушение активности обмена нейро-трансмиттеров, их число снижается при депрессиях (серотонин) и повышается при маниях, а также катехоламинов: дефицит катехоламинов отмечается при депрессиях.
Нейроэндокринные причины проявляются в нарушении ритмики функционирования гипоталамо-гипофизарной, лимбической системы и эпифиза, что отражается на ритме выброса релизинговых гормонов и мелатонина. Это косвенно влияет на целостную ритмику организма, в частности ритм сна/бодрствования, сексуальной активности, еды. Эти ритмы систематически нарушаются при аффективных расстройствах.
Теории утраты социальных контактов включают когнитивную и психоаналитическую интерпретацию. Когнитивная интерпретация основана на изучении фиксации депрессогенных схем типа: плохое настроение - я не могу ничего поделать - моя энергия падает - я бесполезен - настроение снижается. Эта схема отражается на личностном и социальном уровне. Стилистика депрессивного мышления предполагает отсутствие плана будущего. Психоаналитические концепции объясняют депрессию регрессией на нарциссизм и формированием ненависти к себе, нарцистические элементы обнаруживаются в самопрезентации и эксгибиционизме также при маниях.
Причиной аффективных расстройств может быть негативный (дистресс) и позитивный (эустресс) стрессы. Серии стрессов приводят к перенапряжению, а затем истощению как последней фазе основного адаптационного синдрома и развитию депрессии у конституционально предрасположенных личностей. Наиболее значимыми стрессорами являются смерть супруга/супруги, ребенка, ссоры и утрата экономического статуса.
Основой психобиологии аффективных расстройств является нарушение регуляции в спектре агрессивное - аутоагрессивное поведение. Селективным преимуществом депрессии является стимуляция альтруизма в группе и семье, очевидным преимуществом в групповом и индивидуальном отборе отличается и гипомания. Этим объясняется устойчивая цифра подверженности аффективным расстройствам в популяции.
Распространенность

Подверженность аффективным расстройствам составляет 1%, соотношение мужчин и женщин примерно одинаково. У детей они встречаются редко и достигают максимума к возрасту 30-40 лет.

Основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, уровня моторной активности, активности социального функционирования. Другие симптомы, например изменение темпа мышления, психосенсорные расстройства, высказывания самообвинения или переоценки, вторичны по отношению к этим изменениям. Клиника проявляется в виде эпизодов (маниакальных, депрессивных), биполярных (двухфазных) и рекуррентных расстройств, а также в форме хронических расстройств настроения. Между психозами отмечаются интермиссии без психопатологических симптомов. Аффективные расстройства почти всегда отражаются в соматической сфере (физиологические отправления, вес, тургор кожи, и т. д.).

Главными признаками являются изменения аффекта или настроения, остальные симптомы выводимы из этих изменений и вторичны.

Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе и гипотиреозе), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффективных расстройствах присутствуют симптомы когнитивного дефицита или расстройства сознания, что не характерно для эндогенных аффективных расстройств. Следует дифференцировать их и при шизофрении, однако при этом заболевании присутствуют другие характерные продуктивные или негативные симптомы, кроме того, маниакальные и депрессивные состояния обычно атипичны и ближе к маниакально-гебефренным или апатическим депрессиям. Наибольшие затруднения и споры возникают при дифференциальной диагностике с шизоаффективным расстройством, если в структуре аффективных расстройств возникают вторичные идеи переоценки или самообвинения. Однако при истинных аффективных расстройствах они исчезают, как только удается нормализовать аффект, и не определяют клинической картины.

Терапия складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает в зависимости от глубины широкий спектр препаратов - от флуоксетина, леривона, золофта до трицикли-ческих антидепрессантов и ЭСТ. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития при контроле их в крови, применения нейролептиков или карбамазепина, иногда бета-блокаторов. Поддерживающее лечение осуществляется карбонатом лития, карбамазепином или вальпратом натрия.

F30 Маниакальный эпизод

Легкая степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выражены, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Повышенное настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность, раздражительность, в сфере речи как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность. В сфере поведения отмечается повышение аппетита, сексуальности, отвлекаемость, снижение потребности во сне, отдельные поступки, преступающие рамки морали. Субъективно ощущается легкость ассоциаций, повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно увеличивается число социальных контактов и успешность.

Парциальными симптомами скрытой мании могут быть моносимптомы следующего типа: расторможенность в детском и подростковом возрасте, уменьшение потребности во сне, эпизоды повышения творческой продуктивности с переживаниями вдохновения, булимия, повышение полового влечения (сатириазис и нимфомания).

Основными критериями являются:

1. Повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня.
2. Должны быть представлены не менее 3 симптомов из числа следующих:

повышенная активность или физическое беспокойство;
повышенная говорливость;
затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
сниженная потребность в сне;
повышение сексуальной энергии;
эпизоды безрассудного или безответственного поведения;
повышенная общительность или фамильярность.
Дифференциальная диагностика

Гипоманикальные эпизоды возможны при гипертиреозе, в этом случае они сочетаются с вегетативными реакциями, повышением температуры, заметен симптом Грефе, экзофтальм, тремор. Пациенты отмечают «внутреннюю дрожь». Гипомания может быть также на фазе пищевого возбуждения при анорексии или при примении лечения голоданием. При истинной гипомании аппетит, напротив, повышен. Гипомания характерна также при интоксикации некоторыми психоактивными веществами, например амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином, но в этом случае присутствуют другие признаки интоксикации: изменение размеров зрачков, тремор, вегетативная реакция.

В терапии применяются малые и средние дозы карбоната лития, малые дозы карбамазепина.

F30.1 Мания без психотических симптомов (наверх)

Главным отличием от гипомании является то, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках, речевой напор и повышение активности не контролируются пациентом. Повышается самооценка, и высказываются отдельные идеи собственной значимости и величия. Возникает субъективное ощущение легкости ассоциаций, повышена отвлекаемость, краски окружающего мира воспринимаются более яркими и контрастными, различаются более тонкие оттенки звуков. Ускоряется темп течения времени, и значительно сокращается потребность во сне. Повышаются толерантность и потребность в алкоголе, сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям. Постоянна боязнь заражения венерическим заболеванием и попаданием в истории с непредсказуемыми последствиями. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализация которых лишь намечается. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким и позже хриплым голосом, он делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг.

Главными симптомами мании являются следующие:

Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое является необычным для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.
Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре):
1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость («речевой напор»);
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;
4) снижение нормального социального контроля, приводяшее к неадекватному поведению;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.

Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).
Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать манию с аффективными расстройствами при болезнях зависимости (эйфория при употреблении кокаина, марихуаны), с органическими аффективными расстройствами и с маниакально-гебефренным возбуждением при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. При интоксикационной эйфории в результате употребления кокаина отмечаются наряду с маникальным возбуждением соматические симптомы: головные боли, наклонность к судорогам, риниты, повышение АД, тахикардия, мидриаз, гипертермия, повышенное потоотделение. При интоксикационной эйфории в результате употребления марихуаны мания может протекать с невнятной речью, повышенной сухостью слизистых, тахикардией, деперсонализацией, расширением зрачков.

Органические мании протекают с изменением сознания, выявляются неврологические и соматические нарушения, другие компоненты психоэндокринного синдрома, например когнитивное снижение. Маникально-гебефренное состояние в отличие от маниакального характеризуется не заражающим весельем, формальными расстройствами мышления (разорванность, аморфность, паралогическое мышление), дурашливостью, симптомами инстинктивного регресса (поедание несъедобного, искажение сексуального предпочтения, холодная агрессивность).

Терапия

В терапии используют большие нейролептики (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.

F30.2 Мания с психотическими симптомами (наверх)

Клиника

Выраженная мания с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности.

Пятый знак в этой диагностической группе используется для определения соответствия бреда или галлюцинаций настроению:

0 - с психотическими симптомами, соответствующими настроению (бред величия или «голоса», сообщающие больному о его сверхчеловеческих силах);
1 - с психотическими симптомами, не соответствующими настроению («голоса», говорящие больному об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения или преследования).

Эпизод отвечает критериям мании, но протекает с психотическими симптомами, соответствующими и производными от повышенного настроения.
Эпизод не отвечает критериям шизофрении или шизоаффективного расстройства.
Бред (величия, значения, эротический или персекуторного содержания) или галлюцинации.

Наибольшие трудности состоят в дифференциальной диагностике с шизоаффективными расстройствами, однако при этих расстройствах должны быть симптомы характерные для шизофрении, а бредовые идеи при них в меньшей степени соответствуют настроению. Однако диагноз можно рассматривать как начальный для оценки шизоаффективного расстройства (первый эпизод).

Терапия предполагает сочетанное применение карбоната лития и нейролептиков (трифтазин, галоперидол, тизерцин).

F30.8 Другие маниакальные эпизоды (наверх)

F30.9 Маниакальный эпизод, неуточненный (наверх)

F31 Биполярное аффективное расстройство (наверх)

Расстройство, квалифицировавшееся ранее как маниакально-депрессивный психоз. Заболевание характеризуется повторными (не менее двух) эпизодами, при которых настроение и уровень моторной активности значительно нарушены - от маниакальной гиперактивности до депрессивной заторможенности. Экзогенные факторы практически не влияют на ритмичность. Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в интермиссию (ремиссию). Приступы имеют тропность к сезонам, чаще весеннее и осеннее обострение, хотя возможны и индивидуальные ритмы. Продолжительность интермиссий от 6 месяцев до 2-3 лет. Продолжительность маниакальных состояний от месяца до 4 месяцев, в течение динамики болезни продолжительность депрессий от месяца до 6 месяцев. Рецидивы могут быть примерно одинаковой продолжительности, но могут удлиняться при укорочении ремиссий. Депрессии носят отчетливо эндогенный характер: суточные колебания настроения, элементы витальности. При отсутствии терапии приступы имеют тенденцию к спонтанному обрыву, хотя они и более затяжные.

По мере течения заболевания иногда наблюдается социальное снижение.

Диагностика основана на выявлении повторных эпизодов изменений настроения и уровня моторной активности в следующих клинических вариантах:

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод (наверх)

Эпизод с критериями гипомании.
В прошлом хотя бы один аффективный эпизод с критериями гипоманиакального или маниакального эпизода, депрессивного эпизода или смешанного аффективного эпизода.

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов (наверх)

Эпизод с критериями мании.
В прошлом хотя бы один-другой аффективный эпизод, соответствующий критериям гипоманиакального или маниакального эпизода, депрессивного эпизода или смешанного аффективного эпизода.

F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами (наверх)

Текущий эпизод с критериями мании с психотическими симптомами.
Бывший в прошлом хотя бы один-другой аффективный эпизод, соответствующий критериям гипоманиакального или маниакального эпизода, депрессивного эпизода или смешанного аффективного эпизода.
Пятый знак обычно используется для определения соответствия психотических симптомов настроению:

0 - психотические симптомы, соответствующие настроению;

F31.3 Биполярные аффективные расстройства, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии (наверх)

Эпизод с критериями депрессивного эпизода, легкой или умеренной тяжести.
По крайней мере один аффективный эпизод в прошлом с критериями гипоманиакального или маниакального эпизода, или смешанного аффективного эпизода.
Пятый знак использован для определения представленности соматических симптомов в текущем эпизоде депрессии:

F31.4 Биполярное аффективное расстройство,
текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов (наверх )

Эпизод с критериями тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов.
В прошлом хотя бы один маниакальный или гипоманиакальный эпизод или смешанный аффективный эпизод.

F31.5 Биполярное аффективное расстройство,
текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами (наверх)

Эпизод с критерями тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами.
В прошлом хотя бы один гипоманиакальный или маниакальный эпизод или смешанный аффективный эпизод.
Пятый знак используется для указания на соответствие психотических симптомов настроению:

0 - психотические симптомы, соответствующие настроению,
1 - психотические симптомы, не соответствующие настроению.

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод (наверх)

Эпизод характеризуется или смешанной или быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.
И маниакальные, и депрессивные симптомы должны быть выражены по крайней мере две недели.
В прошлом по крайней мере один гипоманиакальный или маниакальный эпизод, депрессивный или смешанный аффективный эпизод.

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, ремиссия (наверх)

Состояние не соответствует критериям депрессии или мании любой тяжести или других расстройств настроения (возможно в связи с профилактической терапией).
В прошлом хотя бы один гипоманиакальный или маниакальный эпизод и также, по крайней мере, еще один аффективный эпизод (гипомания или мания), депрессивный или смешанный.
Дифференциальная диагностика

Биполярное аффективное расстройство чаще дифференцируют с шизоаффективным расстройством. Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое также практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении (F20). Эти симптомы не характерны для биполярного аффективного расстройства.

Разделяется лечение депрессий, маний и профилактическая терапия приступов. Особенности терапии определяются глубиной аффективных нарушений и наличием других продуктивных симптомов. При депрессивных эпизодах используют чаще трициклические антидепрессанты, ЭСТ, лечение депривацией сна, растор-маживание закисью азота. При маниакальных эпизодах сочетания карбоната лития и нейролептиков. В качестве поддерживающей терапии: карбамазепин, вальпроат натрия или карбонат лития.

F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства (наверх)

F31.9 Биполярные аффективные расстройства, неуточненные (наверх)

F32 Депрессивный эпизод (наверх)

Факторы риска

Факторами риска развития депрессии является возраст 20-40 лет, снижение социального класса, развод у мужчин, семейная история суицидов, утрата родственников после 11 лет, личностные качества с чертами тревожности, усердия и совестливости, стрессорные события, гомосексуальность, проблемы сексуального удовлетворения, послеродовой период, особенно у одиноких женщин.

Клиника складывается из эмоциональных, когнитивных и соматических нарушений, в числе дополнительных симптомов также присутствуют вторичные идеи самообвинения, депрессивная деперсонализация и дереализация. Депрессия проявляется в снижении настроения, утрате интересов и удовольствия, снижении энергичности, а в результате в повышенной утомляемости и снижении активности.

Депрессивный эпизод продолжается не менее 2 недель.

Пациенты отмечают снижение способности к сосредоточению и вниманию, что субъективно воспринимается как затруднение запоминания и снижение успешности в обучении. Это особенно заметно в подростковом и юношеском возрасте, а также у лиц, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также снижена до заторможенности (вплоть до ступора), что может восприниматься как леность. У детей и подростков депрессии могут сопровождаться агрессивностью и конфликтностью, которые маскируют своеобразную ненависть к самому себе. Условно можно разделить все депрессивные состояния на синдромы с компонентом тревоги и без компонента тревоги.

Ритмика изменений настроения характеризуется типичным улучшением самочувствия к вечеру. Снижается самооценка и уверенность в себе, что выглядит как специфическая неофобия. Эти же ощущения дистанциируют пациента от окружающих и усиливают чувство его неполноценности. При длительном течении депрессии в возрасте после 50 лет это приводит к депривации и клинической картине, напоминающей деменцию. Возникают идеи виновности и самоуничижения, будущее видится в мрачных и пессимистических тонах. Все это приводит к возникновению идей и действий, связанных с аутоагрессией (самоповреждением, суицидом). Нарушается ритм сна/бодрствования, наблюдается бессонница или отсутствие чувства сна, преобладают мрачные сновидения. По утрам пациент с трудом встает с постели. Снижается аппетит, иногда пациент предпочитает углеводную пищу белковой, аппетит может восстанавливаться в вечернее время. Меняется восприятие времени, которое кажется бесконечно долгим и тягостным. Пациент перестает обращать на себя внимание, у него могут быть многочисленные ипохондрические и сенестопатические переживания, появляется депрессивная деперсонализация с негативным представлением о собственном Я и теле. Депрессивная дереализация выражается в восприятии мира в холодных и серых тонах. Речь обыкновенно замедлена, с монологом о собственных проблемах и прошлом. Концентрация внимания затруднена, а формулировка идей замедлена.

При осмотре пациенты часто смотрят в окно или на источник света, жестикуляция с ориентацией по направлению к собственному телу, прижатие рук к груди, при тревожной депрессии к горлу, поза подчинения, в мимике складка Верагута, опущенные углы рта. При тревоге ускоренные жестовые манипуляции предметами. Голос низкий, тихий, с большими паузами между словами и низкой директив-ностью.

Эндогенный аффективный компонент. Эндогенный аффективный компонент выражается в присутствии ритмичности: симптоматика усиливается утром и компенсируется вечером, наличии критики, в субъективном ощущении тяжести своего состояния, связи тяжести с сезоном, в позитивной реакции на трициклические антидепрессанты.

Соматический синдром представляет собой комплекс симптомов, косвенно указывающий на депрессивный эпизод. Для его обозначения используют пятый знак, однако присутствие этого синдрома не уточняется для тяжелого депрессивного эпизода, поскольку при этом варианте он всегда обнаруживается.

Для определения соматического синдрома должны быть представлены по МКБ 10 четыре из следующих симптомов:

Снижение интересов и/или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного.
Отсутствие реакции на события и/или деятельность, которые в норме ее вызывают.
Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени.
Депрессия тяжелее по утрам.
Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами).
Заметное снижение аппетита:
а) снижение веса (пять или более процентов веса тела в прошлом месяце).
б) заметное снижение либидо.

Тем не менее в традиционной диагностике к соматическому синдрому могут относиться многие симптомы: такие, как расширение зрачков, тахикардия, запоры, снижение тургора кожи и повышенная ломкость ногтей и волос, ускоренные инволютивные изменения (пациент кажется старше своих лет), а также сомато-формные симптомы: такие, как психогенная одышка, синдром беспокойных ног, дерматологическая ипохондрия, кардиальный и псевдоревматический симптомы, психогенная дизурия, соматоформные расстройства желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при депрессиях иногда вес не снижается, а повышается в связи с тягой к углеводам, либидо может также не снижаться, а повышаться, поскольку сексуальное удовлетворение снижает уровень тревоги. Среди других соматических симптомов характерны неопределенные головные боли, аменоррея и дисменоррея, боли в груди и, особенно, специфическое ощущение «камня, тяжести на груди».

Диагностика

Наиболее важными признаками являются:

снижение способности к сосредоточению и вниманию;
снижение самооценки и уверенности в себе;
идеи виновности и самоуничижения;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
нарушенный сон;
сниженный аппетит.

Следует дифференцировать депрессию с начальными явлениями при болезни Альцгеймера. Депрессии действительно могут сопровождаться клиникой псевдодеменции, описанной Вернике. Кроме того, продолжительная депрессия может приводить к когнитивному дефициту в результате вторичной депривации. Псевдодементность при хронической депрессии обозначается как синдром Puna ван Винкля. Для разграничения имеют значение анамнестические сведения, данные объективных методов исследования. У депрессивных пациентов чаще присутствуют характерные суточные колебания настроения и относительная успешность в вечернее время, у них не столь грубо нарушено внимание. В мимике депрессивных пациентов отмечается складка Верагута, опушенные углы рта и нет характерного для болезни Альцгеймера, растерянного изумления и редкого мигания. При депрессии также не отмечается жестовых стереотипии. При депрессии, как при болезни Альцгеймера отмечается прогрессивная инволюция, в том числе снижение тургора кожи, тусклые глаза, повышенная ломкость ногтей и волос, но указанные расстройства при мозговой атрофии чаще опережают психопатологические расстройства, а при депрессии они отмечаются при большой продолжительности сниженного настроения. Снижение веса при депрессиях сопровождается снижением аппетита, а при болезни Альцгеймера аппетит не только не снижается, но может и возрастать. Пациенты с депрессиями более отчетливо реагируют на антидепрессанты повышением активности, но при болезни Альцгеймера они могут увеличивать аспонтанность и астенизацию, создавая впечатление загруженности больных. Решающее значение все же имеют данные КТ, ЭЭГ и нейропсихологическое обследование.

В лечении применяются антидепрессанты: моно-, би-, три- и тетрациклические, ингибиторы МАО, L-триптофан, гормоны щитовидной железы, монолатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие, депривация сна. К старым методам относится в/в лечение возрастающими эйфоризирующими дозами новокаина, ингаляции закисью азота. Применяется также фототерапия люминесцентными лампами, когнитивная и групповая психотерапия.

F32. 0 Легкий депрессивный эпизод (наверх)

В клинической картине встречаются снижение способности к сосредоточению и вниманию, снижение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, мрачное и пессимистическое отношение к будущему; суицидальные идеи и самоповреждение, нарушения сна, снижение аппетита. Эти общие симптомы депрессивного эпизода должны сочетаться с таким уровнем депрессивного настроения, которое воспринимается пациентом как аномальное, при этом настроение не эпизодическое, а охватывает большую часть дня и не зависит от реактивных моментов. Пациент переживает отчетливое снижение энергии и повышенную утомляемость, хотя может контролировать свое состояние и часто продолжает работать. Поведенческие (мимические, коммуникативные, позные и жестовые) признаки плохого настроения могут присутствовать, но контролируются пациентом. В частности, можно заметить печальную улыбку, моторную заторможенность, которая воспринимается как «задумчивость». Иногда первыми жалобами являются утрата смысла существования, «экзистенциальная депрессия».

Пятый знак используется для уточнения наличия соматического синдрома:

0 - без соматических симптомов,
1 - с соматическими симптомами.

Минимум два из следующих трех симптомов:
депрессивное настроение;

Два из дополнительных симптомов:


нарушение сна;
изменение аппетита.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто легкий депрессивный эпизод приходится дифференцировать с астеническим состоянием в результате переутомления, органической астенией, декомпенсацией астенических личностных черт. При астении не характерны суицидальные мысли, а сниженное настроение и утомляемость усиливаются к вечеру. При органической астении часто отмечаются головокружения, мышечная слабость, утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе - черепно-мозговые травмы. При декомпенсации личностных черт психастенический стержень заметен в анамнезе, субдепрессия воспринимается личностью как естественная.

В лечении используют бензодиазепины, антидепрессанты типа флуоксетина, пиразидола, петилила, герфонала, при тревожном компоненте - золофт. Показаны курсы фитотерапии, психотерапии и ноотропов. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-коффеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

F32. 1 Умеренный депрессивный эпизод (наверх)

Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности. При наличии тревоги она отчетливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобичес-кими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким и умеренным эпизодами могут быть и чисто количественными.

1. 2 из 3 симптомов легкого депрессивного эпизода, то есть из следующего перечня:

депрессивное настроение;
снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. 3-4 других симптома из общих критериев депрессии:

снижение уверенности и самооценки;
беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
нарушение сна;
изменение аппетита.
3. Минимальная продолжительность около 2 недель. Пятый знак указывает на соматический синдром:

1 - с соматическим синдромом. Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с постшизофренической депрессией, особенно при отсутствии четкого анамнеза. Для умеренного депрессивного эпизода характерен эндогенный аффективный компонент, негативные эмоционально-волевые расстройства отсутствуют.

В лечении используются ингибиторы МАО на фоне диеты, исключающей тирамин (копчености, пиво, йогурт, сухие вина, выдержанные сыры), трициклические антидепрессанты (при депрессиях с компонентом тревоги - амитриптилин, при анэргии - мелипрамин), тетрациклическое антидепрессанты. При затяжной депрессии - карбонат лития или карбамазепин. Иногда эффект дают 4-6 сеансов закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также лечение депривацией сна.

F32. 3 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (наверх)

В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитироваииая или значительно заторможенная. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер, всегда присутствует также соматический синдром. Социальная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида. Если наблюдается ажитация и заторможенность при наличии других поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии.

Все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствует депрессивное настроение; снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту; снижение энергии и повышенная утомляемость.
Дополнительно 4 и более симптомов из обших критериев депрессивного эпизода, то есть из перечня: снижение уверенности и самооценки; беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины; повторяющиеся мысли о смерти или суициде, жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность; нарушение сна; изменение аппетита.
Продолжительность не менее 2 недель.
Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с органической аффективной симптоматикой и начальными стадиями деменции, особенно при болезни Альцгеймера. Органическую аффективную симптоматику позволяют исключить дополнительные неврологическое, нейропсихологическое исследования, ЭЭГ и КТ. Эти же методы применяются в дифференциальной диагностике с начальными стадиями при болезни Альцгеймера.

F32. 3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (наверх)

На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность в заражении) заразить этим заболеванием близких. Пациент возлагает на себя грехи всего человечества и считает, что он их должен искупить, иногда ценой вечной жизни. Его мысли могут подтверждать слуховые, обонятельные обманы. В результате этих переживаний возникают заторможенность и депрессивный ступор.

Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.
Должны присутствовать следующие симптомы:
1) бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания);
2) слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные (запахи гниения) галлюцинации;
3) депрессивный ступор.

Пятый знак используется для определения соответствия психотических симптомов настроению

0 - психотические симптомы, соответствующие настроению (бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации),
1 - психотические симптомы, не соответствующие настроению (персекуторный бред или бредовое отнесение к себе и галлюцинации без аффективного содержания).

Основной дифференциальный диагноз связан с группой шизоаффективных расстройств. На самом деле тяжелые депрессивные эпизоды могут рассматриваться как манифесты шизоаффективных расстройств. К тому же при аффективных нарушениях отсутствуют симптомы первого ранга, характерные для шизофрении.

Лечение включает применение трициклических и тетрациклических антидепрессантов, ЭСТ и нейролептиков (стелазин, этаперазин, галоперидол), а также бен-зодиазепинов.

F32. 8 Другие депрессивные эпизоды (наверх)

Включаются эпизоды, которые не подходят под описание депрессивных эпизодов, но общее диагностическое впечатление указывает на их депрессивную природу.

Например, колебания депрессивной симптоматики в соответствии (особенно «соматического» синдрома) с симптомами, такими, как напряженность, беспокойство, дистресс, а также осложнение «соматических» депрессивных симптомов хронической болью или усталостью, которые не обусловлены органическими причинами.

F32. 9 Другой депрессивный эпизод, неуточненный (наверх)

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство (наверх)

Повторные депрессивные эпизоды (легкий, умеренный или тяжелый). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев. Встречается чаше у женщин. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствует эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Данный диагноз ставится и в этом случае, применяется терапия, которая снижает риск повторных эпизодов.

Повторные депрессивные эпизоды с периодами между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо аффективных симптомов.

F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой тяжести (наверх)

Соответствует обшим рекуррентного депрессивного расстройства.
Текущий эпизод соответствует критериям депрессивного эпизода легкой тяжести.
Пятый пункт используется для уточнения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде:

0 - без соматического синдрома.
1 - с соматическим синдромом.

F33.1Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести (наверх)

Текущий эпизод соответствует критериям умеренного депрессивного эпизода средней тяжести.
Пятый пункт использован для оценки наличия соматических симптомов в текущем эпизоде:

0 - без соматического синдрома,
1 - с соматическим синдромом.

F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство,
тяжелый текущий эпизод без психотических симптомов (наверх)

Общие критерии рекуррентного депрессивного расстройства.
Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов.

F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство,
тяжелый текущий эпизод с психотическими симптомами (наверх)

Общие критерии рекуррентного депрессивного расстройства.

Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами.

Пятый пункт используется для определения соответствия психотических симптомов настроению:

0 - с соответствующими настроению психотическими симптомами,
1 - с не соответствующими настроению психотическими симптомами.

F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, в настоящее время ремиссия (наверх)

Обшие критерии рекуррентного депрессивного расстройства.
Настоящее состояние не соответствует критериям депрессивного эпизода любой тяжести или любого другого расстройства в F30-F39.

Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

При лечении учитывается терапия обострений (антидепрессанты, ЭСТ, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).

F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства (наверх)

F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство, не уточненное (наверх)

F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения (наверх)

Носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного. Благодаря этому напоминают особые расстройства личности типа конституциональных циклоидов или конституционально депрессивных. Жизненные события и стрессы могут углублять данные состояния.

Причиной хронических расстройств настроения являются как конституционально-генетические факторы, так и особый аффективный фон в семье, например ее ориентацией на гедонизм или пессимистическое восприятие жизни. При столкновении с жизненными событиями, которых никому из нас не удается миновать, личность реагирует типичным аффективным состоянием, которое первоначально кажется вполне адекватным и психологически понятным. Это аффективное состояние вызывает реакцию окружающих и кажется им адаптивным.

Часто с детства или подросткового периода отмечаются колебания настроения сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет. Сама клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра. Умеренные и тяжелые депрессивные и маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда описываются в анамнезе.

Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала. Это в свою очередь приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты жалуются иногда на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию.

Важным симптомом является ангедония по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделия, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта.

Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышается энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, что приводит к повышению самооценки. Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций. Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией (актер, лектор, ученый), то его результаты оцениваются как «блестящие», однако при невысоком уме повышенная самооценка воспринимается как неадекватная и смешная.

Повышается интерес к сексу, и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются.

Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании, с или без промежуточных периодов нормального настроения.
Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.
В депрессии, должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:
снижение энергии или активности;
бессонница;
снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
трудности в концентрации внимания;
социальная отгороженность;
снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
снижение разговорчивости;
пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:
повышение энергии или активности;
снижение необходимости во сне;
повышенная самооценка;
обостренное или необычное творческое мышление;
повышенная общительность;
повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.
Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».

Следует дифференцировать от легких депрессивных и маникальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать начала болезни Пика.

По отношению к легким депрессивным и маникальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это отличает их от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате, а изменения настроения при болезни Пика в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.

Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотера-пия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое расторма-живание и внутривенное введение новокаина.

Этиология

Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.

Они плаксивы, задумчивы и не весьма общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в течение не менее двух лет у них возникают в постпубертате периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии: снижение энергии или активности; нарушение ритма сна и бессонницу; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти; частая слезливость и гиперсензитивность; снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности; чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение разговорчивости и вторичная депривация.

Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.
Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.
В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов: снижение энергии или активности; бессонница; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания; частая слезливость; снижение интереса или удовольствия от секса, других приятных видов деятельности; чувство безнадежности или отчаяния; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение потребности в общении.
Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помошью других объективных методов исследования.

При сниженном настроении показан прозак, лечение депривацией сна и эно-терапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.

F34.8 Другие хронические (аффективные) расстройства настроения (наверх)

Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дис-тимии, легкого или умеренного депрессивного эпизода. Включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся «невротической». Эта типы депрессий тесно связаны со стрессом и вместе с дистимией организуют круг эндореактивной дистимии.

F34.9 Хроническое (аффективное) расстройство настроения, неуточненное (наверх)

F38 Другие (аффективные) расстройства настроения (наверх)

F38.0 Другие одиночные (аффективные) расстройства настроения (наверх)

F38.00 Смешанный аффективный эпизод (наверх)

Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.
И маниакальные и депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени, в течение по крайней мере двухнедельного периода.
Отсутствие ранее гипоманиакальных, депрессивных или смешанных эпизодов.

F38.1 Другие рекуррентные (аффективные) расстройства настроения (наверх)

F38.10 Рекуррентное короткое депрессивное расстройство (наверх)

Расстройства соответствуют симптоматическим критериям легкой, умеренной или тяжелой депрессии.
Депрессивные эпизоды возникали ежемесячно в прошлом году.
Отдельные эпизоды длятся меньше, чем две недели (типично - два-три дня).
Эпизоды не возникают в связи с менструальным циклом.

F38.8 Другие уточненные (аффективные) расстройства настроения (наверх)

F39 Неуточненное (аффективное) расстройство настроения (наверх)

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-).

Включены:

• повторные эпизоды:
  • депрессивной реакции
  • психогенной депрессии
  • реактивной депрессии
• сезонное депрессивное расстройство

Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод легко выражен (как описано в подрубрике F32.0) и без мании в анамнезе.

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод умеренно выражен (как описано в подрубрике F32.1) и без мании в анамнезе.

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психотических симптомов (как описано в подрубрике F32.2) и без мании в анамнезе.

Эндогенная депрессия без психотических симптомов

Значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов

Витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровождается психотической симптоматикой, как описано в подрубрике F32.3 , но без указаний на предыдущие эпизоды мании.

Эндогенная депрессия с психотическими симптомами

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип с психотическими симптомами

Повторные тяжелые эпизоды.

"Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм" Авиценна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).

Частота неотложных посещений с депрессией

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)

Взрослые
Женщины.
Молодые, средний возраст.
Недоучившиеся, разведенные, безработные.
Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность...).
Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
Низкая самооценка.
Нежеланная беременность.
Стресс, связанный с заботой о ребенке.
Пренатальная тревога.
Жизненный стресс.
Слабая социальная поддержка.
Отсутствие мужа, партнера.
Ребенок с трудным темпераментом.
Анамнез депрессии.
Предшествующая послеродовая депрессия.
Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
Инвалидность.
Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
Осложненная утрата.
Хронические нарушения сна.
Одиночество.
Анамнез депрессии.

Возраст и неотложные посещения с депрессией

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

Причины психических расстройств

Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.
Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
Личностное: расстройство личности.
Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.
Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.

Депрессия и смертность после инфаркта миокарда

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)

Маниакальный эпизод .
Биполярное аффективное расстройство .
Депрессивный эпизод .
Рекуррентное депрессивное расстройство .
Хронические аффективные расстройства .
Органические аффективные расстройства .
Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем .
Расстройства адаптации .

Депрессия и снижение трудоспособности

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)

А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
1. Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
2. В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
3. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
1. Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
2. Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
3. Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
1. Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
2. Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
3. Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
4. Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
5. Нарушение сна любого типа.
6. Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.

КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)

Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.
В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.

Тактика лечения депрессивного эпизода

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод.

Ds: Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром.

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда (2015). Стабильная стенокардия II ФК.
Сопутствующий Ds: Пролонгированная депрессивная реакция.

Кто должен лечить депрессию?

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Гетероциклические антидепрессанты
Амитриптилин 25–150 мг.
Имипрамин 25–150 мг.
Кломипрамин 25–150 мг.
Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Пароксетин 20–40 мг.
Сертралин 50–100.
Флувоксамин 50–300 мг.
Флуоксетин 20–40 мг.
Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Венлафаксин 37.5–225 мг.
Дулоксетин 60–120 мг.
Милнаципран 100 мг.

Норадренергические и серотонинергические
Миансерин 30–60 мг/сут.
Миртазапин 15–45 мг/сут.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
Моклобемид 300 мг.
Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
Агомелатин 25–50 мг.
Вортиоксетин 10–20 мг.
Зверобой продырявленный 1 капсула.
Тразодон 75–300 мг.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Депрессивные расстройства.
Тревожные расстройства.
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Инсомнии.
Нервная анорексия.
Булимия.
Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
Мигрень, головная боль напряжения.
Синдром хронической утомляемости.
Гиперкинетическое расстройство.
Хронический зуд.
Пременструальный дисфорический синдром.
Климактерические приливы.
Синдром раздраженного кишечника.
Функциональная диспепсия.

Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с ИБС

Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.
Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.